रीढ़ की हड्डीच्या शस्त्रक्रिया अध्यापनात समस्या-आधारित शिक्षण मॉडेलच्या संयोजनात 3 डी व्हिज्युअलायझेशनचा अनुप्रयोग | बीएमसी वैद्यकीय शिक्षण

रीढ़ की हड्डीच्या शस्त्रक्रियेशी संबंधित क्लिनिकल प्रशिक्षणातील 3 डी इमेजिंग तंत्रज्ञानाच्या संयोजनाचा आणि समस्या-आधारित शिक्षण मोडच्या अनुप्रयोगाचा अभ्यास करण्यासाठी.
एकूणच, “क्लिनिकल मेडिसिन” मधील पाच वर्षांच्या अभ्यासाच्या पाच वर्षांच्या अभ्यासक्रमाच्या 106 विद्यार्थ्यांची निवड अभ्यासाचे विषय म्हणून निवडली गेली, ज्यांचे 2021 मध्ये झुझो मेडिकल युनिव्हर्सिटीच्या संलग्न रुग्णालयात ऑर्थोपेडिक्स विभागात इंटर्नशिप असेल. या विद्यार्थ्यांना प्रत्येक गटातील 53 विद्यार्थ्यांसह यादृच्छिकपणे प्रायोगिक आणि नियंत्रण गटात विभागले गेले. प्रायोगिक गटाने 3 डी इमेजिंग तंत्रज्ञान आणि पीबीएल लर्निंग मोडचे संयोजन वापरले, तर नियंत्रण गटाने पारंपारिक शिक्षण पद्धतीचा वापर केला. प्रशिक्षणानंतर, दोन गटांमधील प्रशिक्षणाच्या प्रभावीतेची तुलना चाचण्या आणि प्रश्नावलीचा वापर करून केली गेली.
प्रायोगिक गटाच्या विद्यार्थ्यांच्या सैद्धांतिक चाचणीवरील एकूण गुण नियंत्रण गटाच्या विद्यार्थ्यांपेक्षा जास्त होते. दोन गटांच्या विद्यार्थ्यांनी धड्यात स्वतंत्रपणे त्यांच्या ग्रेडचे मूल्यांकन केले, तर प्रयोगात्मक गटाच्या विद्यार्थ्यांचे ग्रेड कंट्रोल ग्रुपच्या विद्यार्थ्यांपेक्षा (पी <0.05) जास्त होते. नियंत्रण गट (पी <0.05) च्या तुलनेत प्रायोगिक गटातील विद्यार्थ्यांमध्ये शिक्षण, वर्गाचे वातावरण, वर्गातील संवाद आणि अध्यापनासह समाधानाची आवड जास्त होती.
मेरुदंड शस्त्रक्रिया शिकवताना 3 डी इमेजिंग तंत्रज्ञान आणि पीबीएल लर्निंग मोडचे संयोजन विद्यार्थ्यांची शिकण्याची कार्यक्षमता आणि हितसंबंध वाढवू शकते आणि विद्यार्थ्यांच्या क्लिनिकल विचारांच्या विकासास प्रोत्साहित करू शकते.
अलिकडच्या वर्षांत, सतत क्लिनिकल ज्ञान आणि तंत्रज्ञानाच्या संचयनामुळे, कोणत्या प्रकारचे वैद्यकीय शिक्षण वैद्यकीय विद्यार्थ्यांकडून डॉक्टरांकडे संक्रमण होण्यास लागणारा वेळ प्रभावीपणे कमी करू शकतो आणि उत्कृष्ट रहिवाशांना त्वरेने वाढू शकतो या प्रश्नामुळे चिंताजनक बाब बनली आहे. बरेच लक्ष आकर्षित केले [1]. क्लिनिकल प्रॅक्टिस ही वैद्यकीय विद्यार्थ्यांच्या क्लिनिकल विचार आणि व्यावहारिक क्षमतांच्या विकासासाठी एक महत्त्वाचा टप्पा आहे. विशेषतः, शल्यक्रिया ऑपरेशन्स विद्यार्थ्यांच्या व्यावहारिक क्षमतांवर आणि मानवी शरीररचनाच्या ज्ञानावर कठोर आवश्यकता लादतात.
सध्या, अध्यापनाची पारंपारिक व्याख्यान शैली अजूनही शाळा आणि क्लिनिकल औषधांमध्ये अधिराज्य आहे [२]. पारंपारिक अध्यापन पद्धत शिक्षक-केंद्रित आहे: शिक्षक व्यासपीठावर उभा राहतो आणि पाठ्यपुस्तके आणि मल्टीमीडिया अभ्यासक्रम यासारख्या पारंपारिक अध्यापन पद्धतींद्वारे विद्यार्थ्यांना ज्ञान देतो. संपूर्ण कोर्स शिक्षकांनी शिकविला आहे. विद्यार्थी मुख्यतः व्याख्याने, विनामूल्य चर्चेच्या संधी आणि प्रश्न मर्यादित आहेत. परिणामी, ही प्रक्रिया शिक्षकांच्या बाजूने सहजपणे एकतर्फी इंडोकट्रिनेशनमध्ये बदलू शकते तर विद्यार्थी निष्क्रीयपणे परिस्थिती स्वीकारतात. अशाप्रकारे, अध्यापनाच्या प्रक्रियेत, शिक्षकांना सहसा असे आढळले आहे की विद्यार्थ्यांचा शिकण्याचा उत्साह जास्त नाही, उत्साह जास्त नाही आणि त्याचा परिणाम वाईट आहे. याव्यतिरिक्त, पीपीटी, शरीरशास्त्र पाठ्यपुस्तके आणि चित्रे यासारख्या 2 डी प्रतिमांचा वापर करून मेरुदंडाच्या जटिल संरचनेचे स्पष्टपणे वर्णन करणे कठीण आहे आणि विद्यार्थ्यांना हे ज्ञान समजून घेणे आणि त्यात प्रभुत्व मिळविणे सोपे नाही []].
१ 69. In मध्ये, कॅनडामधील मॅकमास्टर युनिव्हर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिनमध्ये समस्या-आधारित शिक्षण (पीबीएल) या नवीन अध्यापन पद्धतीची चाचणी घेण्यात आली. पारंपारिक अध्यापन पद्धतींपेक्षा, पीबीएल शिक्षण प्रक्रिया विद्यार्थ्यांना शिकण्याच्या प्रक्रियेचा एक मुख्य भाग म्हणून मानते आणि संबंधित प्रश्नांचा उपयोग विद्यार्थ्यांना शिकण्यास, चर्चा करण्यास आणि गटांमध्ये स्वतंत्रपणे शिकण्यास सक्षम करण्यासाठी, सक्रियपणे प्रश्न विचारण्यास आणि निष्क्रीयपणे स्वीकारण्याऐवजी उत्तरे शोधण्यास सक्षम करते. , 5]. समस्यांचे विश्लेषण आणि निराकरण करण्याच्या प्रक्रियेत, विद्यार्थ्यांची स्वतंत्र शिक्षण आणि तार्किक विचारांची क्षमता विकसित करा []]. याव्यतिरिक्त, डिजिटल वैद्यकीय तंत्रज्ञानाच्या विकासाबद्दल धन्यवाद, क्लिनिकल अध्यापन पद्धती देखील लक्षणीय समृद्ध झाल्या आहेत. 3 डी इमेजिंग तंत्रज्ञान (3 डीव्ही) वैद्यकीय प्रतिमांमधून कच्चा डेटा घेते, 3 डी पुनर्रचनासाठी मॉडेलिंग सॉफ्टवेअरमध्ये आयात करते आणि नंतर 3 डी मॉडेल तयार करण्यासाठी डेटावर प्रक्रिया करते. ही पद्धत पारंपारिक अध्यापन मॉडेलच्या मर्यादांवर मात करते, विद्यार्थ्यांचे लक्ष अनेक प्रकारे एकत्रित करते आणि विद्यार्थ्यांना द्रुतगतीने जटिल शारीरिक रचना [,,]] मध्ये विशेषत: ऑर्थोपेडिक शिक्षणामध्ये मदत करते. म्हणूनच, हा लेख पीबीएलला 3 डीव्ही तंत्रज्ञानासह एकत्रित करण्याच्या परिणामाचा अभ्यास करण्यासाठी या दोन पद्धती एकत्रित करतो आणि व्यावहारिक अनुप्रयोगात पारंपारिक शिक्षण मोड. परिणाम खालीलप्रमाणे आहे.
अभ्यासाचा उद्देश 106 विद्यार्थी होता ज्यांनी 2021 मध्ये आमच्या रुग्णालयाच्या पाठीच्या शस्त्रक्रियेमध्ये प्रवेश केला होता, ज्यांना यादृच्छिक क्रमांक सारणी, प्रत्येक गटातील 53 विद्यार्थ्यांचा वापर करून प्रयोगात्मक आणि नियंत्रण गटात विभागले गेले. प्रायोगिक गटात 21 ते 23 वर्षे वयोगटातील 25 पुरुष आणि 28 महिला आहेत, म्हणजे वय 22.6 ते 0.8 वर्षे. कंट्रोल ग्रुपमध्ये 21-24 वर्षे वयोगटातील 26 पुरुष आणि 27 महिलांचा समावेश आहे, सरासरी वय 22.6 ते 0.9 वर्षे, सर्व विद्यार्थी इंटर्न आहेत. दोन गटांमधील वय आणि लिंगात कोणताही फरक नव्हता (पी> 0.05).
समावेशाचे निकष खालीलप्रमाणे आहेत: (१) चौथ्या वर्षाच्या पूर्ण-वेळेच्या क्लिनिकल बॅचलर विद्यार्थी; (२) जे विद्यार्थी स्पष्टपणे त्यांच्या खर्‍या भावना व्यक्त करू शकतात; ()) जे विद्यार्थी या अभ्यासाच्या संपूर्ण प्रक्रियेत समजू शकतात आणि स्वेच्छेने भाग घेतात आणि माहितीच्या संमती फॉर्मवर स्वाक्षरी करतात. वगळण्याचे निकष खालीलप्रमाणे आहेत: (१) जे विद्यार्थी कोणत्याही समावेशाच्या निकषांची पूर्तता करीत नाहीत; (२) वैयक्तिक कारणास्तव या प्रशिक्षणात भाग घेण्याची इच्छा नसलेले विद्यार्थी; ()) पीबीएल अध्यापनाचा अनुभव असलेले विद्यार्थी.
सिम्युलेशन सॉफ्टवेअरमध्ये कच्चे सीटी डेटा आयात करा आणि अंगभूत मॉडेल प्रदर्शनासाठी विशेष प्रशिक्षण सॉफ्टवेअरमध्ये आयात करा. मॉडेलमध्ये हाडांच्या ऊतक, इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क आणि पाठीच्या नसा (चित्र 1) असतात. वेगवेगळे भाग वेगवेगळ्या रंगांद्वारे दर्शविले जातात आणि मॉडेलला इच्छिततेनुसार विस्तारित केले जाऊ शकते आणि फिरविले जाऊ शकते. या धोरणाचा मुख्य फायदा असा आहे की सीटी थर मॉडेलवर ठेवता येतात आणि प्रभावीपणे घट टाळण्यासाठी वेगवेगळ्या भागांची पारदर्शकता समायोजित केली जाऊ शकते.
मागील दृश्य आणि बी साइड व्ह्यू. एल 1 मध्ये, एल 3 आणि मॉडेलची श्रोणी पारदर्शक आहेत. डी मॉडेलसह सीटी क्रॉस-सेक्शन प्रतिमा विलीन केल्यानंतर, आपण वेगवेगळ्या सीटी विमाने सेट करण्यासाठी त्यास वर आणि खाली हलवू शकता. ई धनुष्य सीटी प्रतिमांचे एकत्रित मॉडेल आणि एल 1 आणि एल 3 प्रक्रिया करण्यासाठी लपलेल्या सूचनांचा वापर
प्रशिक्षणाची मुख्य सामग्री खालीलप्रमाणे आहेः १) पाठीच्या शस्त्रक्रियेमध्ये सामान्य रोगांचे निदान आणि उपचार; २) मेरुदंडाच्या शरीररचनाचे ज्ञान, रोगांच्या घटना आणि विकासाचे विचार आणि समजून घेणे; 3) मूलभूत ज्ञान शिकवणारे ऑपरेशनल व्हिडिओ. पारंपारिक रीढ़ शस्त्रक्रियेचे टप्पे,)) मणक्याच्या शस्त्रक्रियेतील ठराविक रोगांचे व्हिज्युअलायझेशन,)) डेनिसच्या तीन-स्तंभ मणक्याचे सिद्धांत, पाठीच्या फ्रॅक्चरचे वर्गीकरण आणि हर्निएटेड लंबर मणक्याचे वर्गीकरण यासह शास्त्रीय सैद्धांतिक ज्ञान.
प्रायोगिक गट: शिकवण्याची पद्धत पीबीएल आणि 3 डी इमेजिंग तंत्रज्ञानासह एकत्रित केली आहे. या पद्धतीमध्ये खालील बाबींचा समावेश आहे. १) मेरुदंड शस्त्रक्रियेमध्ये ठराविक प्रकरणांची तयारीः गर्भाशय ग्रीवाच्या स्पॉन्डिलोसिस, लंबर डिस्क हर्निएशन आणि पिरॅमिडल कॉम्प्रेशन फ्रॅक्चरच्या प्रकरणांवर चर्चा करा, प्रत्येक प्रकरणात ज्ञानाच्या वेगवेगळ्या बिंदूंवर लक्ष केंद्रित केले जाते. प्रकरणे, 3 डी मॉडेल्स आणि सर्जिकल व्हिडिओ विद्यार्थ्यांना वर्गाच्या एका आठवड्यापूर्वी पाठविले जातात आणि त्यांना शारीरिक ज्ञानाची चाचणी घेण्यासाठी 3 डी मॉडेल वापरण्यास प्रोत्साहित केले जाते. २) पूर्व-तयारी: वर्गाच्या १० मिनिटांपूर्वी, विद्यार्थ्यांना विशिष्ट पीबीएल शिक्षण प्रक्रियेशी परिचय द्या, विद्यार्थ्यांना सक्रियपणे सहभागी होण्यासाठी, वेळेचा पूर्ण वापर करण्यास आणि सुज्ञपणे पूर्ण असाइनमेंट्स करण्यास प्रोत्साहित करा. सर्व सहभागींची संमती मिळाल्यानंतर गटबद्ध केले गेले. एका गटातील 8 ते 10 विद्यार्थ्यांना घ्या, केस शोध माहितीबद्दल विचार करण्यासाठी मुक्तपणे गटात जा, आत्म-अभ्यासाबद्दल विचार करा, गट चर्चेत भाग घ्या, एकमेकांना उत्तर द्या, शेवटी मुख्य मुद्द्यांचा सारांश द्या, पद्धतशीर डेटा तयार करा आणि चर्चा रेकॉर्ड करा. गट चर्चा आणि सादरीकरणे आयोजित करण्यासाठी गट नेते म्हणून मजबूत संघटनात्मक आणि अर्थपूर्ण कौशल्ये असलेल्या विद्यार्थ्यास निवडा. )) शिक्षक मार्गदर्शक: शिक्षक ठराविक प्रकरणांच्या संयोजनात मणक्याचे शरीररचना स्पष्ट करण्यासाठी सिम्युलेशन सॉफ्टवेअरचा वापर करतात आणि विद्यार्थ्यांना झूमिंग, फिरविणे, सीटी पुनर्स्थित करणे आणि ऊतकांची पारदर्शकता समायोजित करणे यासारख्या ऑपरेशन्ससाठी सक्रियपणे वापरण्याची परवानगी देतात; रोगाच्या संरचनेची सखोल समजूतदारपणा आणि स्मरणशक्ती असणे आणि रोगाच्या प्रारंभ, विकास आणि मार्गाच्या मुख्य दुवेंबद्दल स्वतंत्रपणे विचार करण्यास त्यांना मदत करणे. )) दृश्ये आणि चर्चेची देवाणघेवाण. वर्गासमोर सूचीबद्ध केलेल्या प्रश्नांच्या उत्तरात, वर्ग चर्चेसाठी भाषणे द्या आणि प्रत्येक गट नेत्याला चर्चेसाठी पुरेसा वेळानंतर गट चर्चेच्या निकालांचा अहवाल देण्यासाठी आमंत्रित करा. यावेळी, गट प्रश्न विचारू शकतो आणि एकमेकांना मदत करू शकतो, तर शिक्षकांना विद्यार्थ्यांच्या विचारांच्या शैली आणि त्यांच्याशी संबंधित समस्या काळजीपूर्वक सूचीबद्ध करणे आणि समजून घेणे आवश्यक आहे. )) सारांश: विद्यार्थ्यांविषयी चर्चा केल्यानंतर, शिक्षक विद्यार्थ्यांच्या कामगिरीवर भाष्य करतील, सारांशित करतील आणि काही सामान्य आणि वादग्रस्त प्रश्नांची उत्तरे देतील आणि भविष्यातील शिक्षणाच्या दिशेची रूपरेषा सांगतील जेणेकरुन विद्यार्थी पीबीएल अध्यापनाच्या पद्धतीशी जुळवून घेऊ शकतील.
नियंत्रण गट पारंपारिक शिक्षण मोडचा वापर करते, विद्यार्थ्यांना वर्गाच्या आधीच्या सामग्रीचे पूर्वावलोकन करण्यासाठी सूचना देते. सैद्धांतिक व्याख्याने आयोजित करण्यासाठी, शिक्षक व्हाइटबोर्ड, मल्टीमीडिया अभ्यासक्रम, व्हिडिओ साहित्य, नमुना मॉडेल आणि इतर अध्यापन एड्स वापरतात आणि अध्यापन सामग्रीनुसार प्रशिक्षणाचा अभ्यासक्रम आयोजित करतात. अभ्यासक्रमाचे परिशिष्ट म्हणून, ही प्रक्रिया पाठ्यपुस्तकाच्या संबंधित अडचणी आणि मुख्य मुद्द्यांवर लक्ष केंद्रित करते. व्याख्यानानंतर, शिक्षकाने सामग्रीचा सारांश दिला आणि विद्यार्थ्यांना संबंधित ज्ञान लक्षात ठेवण्यास आणि समजण्यास प्रोत्साहित केले.
प्रशिक्षणाच्या सामग्रीनुसार, बंद पुस्तक परीक्षा स्वीकारली गेली. वस्तुनिष्ठ प्रश्न वर्षानुवर्षे वैद्यकीय चिकित्सकांनी विचारलेल्या संबंधित प्रश्नांमधून निवडले जातात. ऑर्थोपेडिक्स विभागाद्वारे व्यक्तिनिष्ठ प्रश्न तयार केले जातात आणि शेवटी परीक्षा न घेणार्‍या प्राध्यापक सदस्यांद्वारे मूल्यांकन केले जाते. शिक्षणात भाग घ्या. चाचणीचे संपूर्ण चिन्ह 100 गुण आहे आणि त्यातील सामग्रीमध्ये मुख्यत: खालील दोन भाग समाविष्ट आहेत: 1) उद्दीष्ट प्रश्न (मुख्यतः एकाधिक-निवड प्रश्न), जे मुख्यतः विद्यार्थ्यांच्या ज्ञान घटकांवर प्रभुत्व घेतात, जे एकूण स्कोअरच्या 50% आहे ; २) व्यक्तिनिष्ठ प्रश्न (केस विश्लेषणासाठी प्रश्न), प्रामुख्याने विद्यार्थ्यांद्वारे रोगांच्या पद्धतशीरपणे समजून घेण्यावर आणि विश्लेषणावर लक्ष केंद्रित केले आहे, जे एकूण स्कोअरच्या 50% आहे.
कोर्सच्या शेवटी, दोन भाग आणि नऊ प्रश्न असलेली एक प्रश्नावली सादर केली गेली. या प्रश्नांची मुख्य सामग्री टेबलमध्ये सादर केलेल्या वस्तूंशी संबंधित आहे आणि विद्यार्थ्यांनी या वस्तूंवरील प्रश्नांची उत्तरे 10 गुणांची पूर्ण चिन्ह आणि किमान 1 बिंदूंच्या चिन्हासह दिली पाहिजेत. उच्च स्कोअर उच्च विद्यार्थ्यांचे समाधान दर्शवितात. तक्ता 2 मधील प्रश्न पीबीएल आणि 3 डीव्ही शिक्षण पद्धतींचे संयोजन विद्यार्थ्यांना जटिल व्यावसायिक ज्ञान समजण्यास मदत करू शकतात की नाही याबद्दल आहेत. सारणी 3 आयटम दोन्ही शिक्षण पद्धतींसह विद्यार्थ्यांचे समाधान प्रतिबिंबित करतात.
एसपीएसएस 25 सॉफ्टवेअरचा वापर करून सर्व डेटाचे विश्लेषण केले गेले; चाचणी निकाल म्हणजेच मानक विचलन (एक्स ± एस) म्हणून व्यक्त केले गेले. क्वांटिटेटिव्ह डेटाचे विश्लेषण एक-मार्ग एनोवाद्वारे केले गेले, गुणात्मक डेटाचे विश्लेषण χ2 चाचणीद्वारे केले गेले आणि बोनफेरोनीची दुरुस्ती एकाधिक तुलनांसाठी केली गेली. महत्त्वपूर्ण फरक (पी <0.05).
दोन गटांच्या सांख्यिकीय विश्लेषणाच्या निकालांनी हे सिद्ध केले की नियंत्रण गटाच्या विद्यार्थ्यांच्या वस्तुनिष्ठ प्रश्न (एकाधिक निवड प्रश्न) वरील स्कोअर प्रायोगिक गटातील विद्यार्थ्यांपेक्षा (पी <0.05) आणि स्कोअरपेक्षा लक्षणीय प्रमाणात होते. प्रायोगिक गटाच्या विद्यार्थ्यांपेक्षा नियंत्रण गटातील विद्यार्थ्यांपैकी (पी <0.05) लक्षणीय प्रमाणात होते. प्रायोगिक गटाच्या विद्यार्थ्यांचे व्यक्तिनिष्ठ प्रश्न (केस विश्लेषण प्रश्न) नियंत्रण गटातील विद्यार्थ्यांपेक्षा (पी <0.01), सारणी पहा. 1.
सर्व वर्गानंतर अज्ञात प्रश्नावली वितरीत केली गेली. एकूण, 106 प्रश्नावली वितरित केल्या गेल्या, त्यापैकी 106 पुनर्संचयित केले गेले, तर पुनर्प्राप्ती दर 100.0%होता. सर्व फॉर्म पूर्ण झाले आहेत. विद्यार्थ्यांच्या दोन गटांमधील व्यावसायिक ज्ञानाच्या ताब्यात ठेवण्याच्या प्रश्नावलीच्या सर्वेक्षणातील निकालांची तुलना केली गेली की प्रयोगात्मक गटातील विद्यार्थ्यांनी पाठीच्या शस्त्रक्रियेचे मुख्य टप्पे, योजना ज्ञान, रोगांचे शास्त्रीय वर्गीकरण इ. ? तक्ता 2 मध्ये दर्शविल्यानुसार फरक सांख्यिकीय दृष्टीने महत्त्वपूर्ण होता (पी <0.05).
दोन गटांमधील अध्यापनाच्या समाधानाशी संबंधित प्रश्नावलींच्या प्रतिसादाची तुलना: प्रयोगात्मक गटातील विद्यार्थ्यांनी नियंत्रण गटातील विद्यार्थ्यांपेक्षा शिक्षण, वर्गाचे वातावरण, वर्गातील संवाद आणि अध्यापनातील समाधानाच्या बाबतीत जास्त गुण मिळवले. फरक सांख्यिकीय दृष्टीने महत्त्वपूर्ण होता (पी <0.05). तपशील तक्ता 3 मध्ये दर्शविला आहे.
विज्ञान आणि तंत्रज्ञानाचा सतत संचय आणि विकास, विशेषत: 21 व्या शतकात प्रवेश केल्यामुळे, रुग्णालयात क्लिनिकल काम अधिकाधिक गुंतागुंतीचे होत आहे. वैद्यकीय विद्यार्थी क्लिनिकल कार्याशी द्रुतपणे जुळवून घेऊ शकतात आणि समाजाच्या फायद्यासाठी उच्च-गुणवत्तेची वैद्यकीय प्रतिभा विकसित करू शकतात हे सुनिश्चित करण्यासाठी, पारंपारिक इंडोकट्रिनेशन आणि व्यावहारिक क्लिनिकल समस्यांचे निराकरण करण्यात अभ्यासाच्या अडचणींचा एकीकृत मार्ग. माझ्या देशातील वैद्यकीय शिक्षणाच्या पारंपारिक मॉडेलमध्ये वर्गात मोठ्या प्रमाणात माहिती, कमी पर्यावरणीय आवश्यकता आणि एक शैक्षणिक ज्ञान प्रणालीचे फायदे आहेत जे मुळात शिकवण्याच्या सैद्धांतिक अभ्यासक्रमांच्या गरजा भागवू शकतात []]. तथापि, शिक्षणाच्या या प्रकारामुळे सिद्धांत आणि सराव यांच्यातील अंतर सहज होऊ शकते, विद्यार्थ्यांच्या पुढाकारातील घट आणि शिक्षणातील उत्साह कमी होणे, क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये जटिल रोगांचे विस्तृत विश्लेषण करण्यास असमर्थता आणि म्हणूनच, उच्च वैद्यकीय आवश्यकता पूर्ण करू शकत नाहीत. शिक्षण. अलिकडच्या वर्षांत, माझ्या देशातील मणक्याच्या शस्त्रक्रियेची पातळी वेगाने वाढली आहे आणि मणक्याच्या शस्त्रक्रियेच्या शिक्षणास नवीन आव्हानांचा सामना करावा लागला आहे. वैद्यकीय विद्यार्थ्यांच्या प्रशिक्षणादरम्यान, शस्त्रक्रियेचा सर्वात कठीण भाग म्हणजे ऑर्थोपेडिक्स, विशेषत: मणक्याचे शस्त्रक्रिया. ज्ञान बिंदू तुलनेने क्षुल्लक आहेत आणि चिंता केवळ पाठीच्या विकृती आणि संक्रमणच नव्हे तर जखम आणि हाडांच्या ट्यूमर देखील आहेत. या संकल्पना केवळ अमूर्त आणि जटिलच नाहीत तर शरीरशास्त्र, पॅथॉलॉजी, इमेजिंग, बायोमेकेनिक्स आणि इतर विषयांशीही जवळून संबंधित आहेत, ज्यामुळे त्यांची सामग्री समजणे आणि लक्षात ठेवणे कठीण होते. त्याच वेळी, रीढ़ की हड्डीच्या शस्त्रक्रियेची अनेक क्षेत्रे वेगाने विकसित होत आहेत आणि विद्यमान पाठ्यपुस्तकांमध्ये असलेले ज्ञान कालबाह्य झाले आहे, ज्यामुळे शिक्षकांना शिकविणे कठीण होते. अशाप्रकारे, पारंपारिक अध्यापनाची पद्धत बदलणे आणि आंतरराष्ट्रीय संशोधनात नवीनतम घडामोडींचा समावेश करणे संबंधित सैद्धांतिक ज्ञानाची शिकवण व्यावहारिक बनवू शकते, विद्यार्थ्यांची तार्किक विचार करण्याची क्षमता सुधारू शकते आणि विद्यार्थ्यांना गंभीरपणे विचार करण्यास प्रोत्साहित करते. सध्याच्या शिक्षण प्रक्रियेतील या उणीवा आधुनिक वैद्यकीय ज्ञानाच्या सीमा आणि मर्यादा शोधण्यासाठी आणि पारंपारिक अडथळ्यांवर मात करण्यासाठी तातडीने लक्ष देणे आवश्यक आहे [१०].
पीबीएल लर्निंग मॉडेल ही एक शिकाऊ-केंद्रित शिक्षण पद्धत आहे. ह्युरिस्टिक, स्वतंत्र शिक्षण आणि परस्परसंवादी चर्चेच्या माध्यमातून विद्यार्थी आपला उत्साह पूर्णपणे मुक्त करू शकतात आणि शिक्षकांच्या अध्यापनात सक्रिय सहभागापर्यंत ज्ञानाच्या निष्क्रीय स्वीकृतीपासून ते पुढे जाऊ शकतात. व्याख्यान-आधारित शिक्षण मोडच्या तुलनेत, पीबीएल लर्निंग मोडमध्ये भाग घेणार्‍या विद्यार्थ्यांकडे प्रश्नांची उत्तरे शोधण्यासाठी, स्वतंत्रपणे विचार करण्यासाठी आणि गट वातावरणात संबंधित विषयांवर चर्चा करण्यासाठी पाठ्यपुस्तके, इंटरनेट आणि सॉफ्टवेअर वापरण्यासाठी पुरेसा वेळ आहे. ही पद्धत विद्यार्थ्यांची स्वतंत्रपणे विचार करण्याची, समस्यांचे विश्लेषण करण्याची आणि समस्यांचे निराकरण करण्याची क्षमता विकसित करते [11]. विनामूल्य चर्चेच्या प्रक्रियेत, भिन्न विद्यार्थ्यांकडे समान समस्येबद्दल बर्‍याच भिन्न कल्पना असू शकतात, जे विद्यार्थ्यांना त्यांचे विचार वाढविण्यासाठी एक व्यासपीठ देते. सतत विचारसरणीद्वारे सर्जनशील विचार आणि तार्किक तर्क क्षमता विकसित करा आणि वर्गमित्रांमधील संप्रेषणाद्वारे तोंडी अभिव्यक्ती क्षमता आणि कार्यसंघ आत्मा विकसित करा [१२]. सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, पीबीएल शिकवणे विद्यार्थ्यांना संबंधित ज्ञानाचे विश्लेषण कसे करावे, आयोजित करणे आणि लागू करणे, योग्य अध्यापन पद्धतींमध्ये कसे प्रभुत्व आहे आणि त्यांची व्यापक क्षमता कशी सुधारित करावी हे समजून घेण्यास अनुमती देते [१]]. आमच्या अभ्यासाच्या प्रक्रियेदरम्यान, आम्हाला आढळले की विद्यार्थ्यांना पाठ्यपुस्तकांमधून कंटाळवाणा व्यावसायिक वैद्यकीय संकल्पना समजून घेण्यापेक्षा 3 डी इमेजिंग सॉफ्टवेअर कसे वापरायचे हे शिकण्यात अधिक रस आहे, म्हणून आमच्या अभ्यासामध्ये, प्रायोगिक गटातील विद्यार्थ्यांनी शिक्षणात भाग घेण्यास अधिक प्रवृत्त केले आहे. प्रक्रिया. नियंत्रण गटापेक्षा चांगले. शिक्षकांनी विद्यार्थ्यांना धैर्याने बोलण्यास, विद्यार्थ्यांचा विषय जागरूकता विकसित करण्यास आणि चर्चेत भाग घेण्यात त्यांची आवड वाढविण्यास प्रोत्साहित केले पाहिजे. चाचणी निकाल दर्शविते की यांत्रिक मेमरीच्या ज्ञानानुसार, प्रयोगात्मक गटातील विद्यार्थ्यांची कामगिरी नियंत्रण गटाच्या तुलनेत कमी आहे, तथापि, क्लिनिकल प्रकरणाच्या विश्लेषणावर, संबंधित ज्ञानाचा जटिल अनुप्रयोग आवश्यक आहे, नियंत्रण गटाच्या तुलनेत प्रायोगिक गटातील विद्यार्थ्यांची कामगिरी चांगली आहे, जी 3 डीव्ही आणि नियंत्रण गट यांच्यातील संबंधांवर जोर देते. पारंपारिक औषध एकत्र करण्याचे फायदे. पीबीएल शिकवण्याच्या पद्धतीचा हेतू विद्यार्थ्यांची अष्टपैलू क्षमता विकसित करणे आहे.
पाठीच्या शस्त्रक्रियेच्या क्लिनिकल अध्यापनाच्या केंद्रस्थानी शरीररचनाची शिकवण आहे. मणक्याच्या जटिल संरचनेमुळे आणि ऑपरेशनमध्ये पाठीचा कणा, पाठीच्या नसा आणि रक्तवाहिन्यांसारख्या महत्त्वपूर्ण ऊतींचा समावेश आहे, विद्यार्थ्यांना शिकण्यासाठी स्थानिक कल्पनाशक्ती असणे आवश्यक आहे. पूर्वी, विद्यार्थ्यांनी संबंधित ज्ञानाचे स्पष्टीकरण देण्यासाठी पाठ्यपुस्तक चित्रे आणि व्हिडिओ प्रतिमांसारख्या द्विमितीय प्रतिमांचा वापर केला, परंतु या सामग्रीची संख्या असूनही, विद्यार्थ्यांना या पैलूमध्ये अंतर्ज्ञानी आणि त्रिमितीय अर्थ नाही, ज्यामुळे समजून घेण्यात अडचण निर्माण झाली. मेरुदंडाच्या तुलनेने जटिल शारीरिक आणि पॅथॉलॉजिकल वैशिष्ट्ये लक्षात घेता, जसे की पाठीच्या नसा आणि कशेरुकाच्या शरीराच्या विभागांमधील संबंध, काही महत्त्वाच्या आणि कठीण बिंदूंसाठी, जसे की गर्भाशय ग्रीवाच्या फ्रॅक्चरचे वैशिष्ट्य आणि वर्गीकरण. बर्‍याच विद्यार्थ्यांनी नोंदवले की मणक्याचे शस्त्रक्रियेची सामग्री तुलनेने अमूर्त आहे आणि त्यांच्या अभ्यासादरम्यान ते पूर्णपणे समजू शकत नाहीत आणि शिकले की वर्गानंतर लवकरच विसरले जाते, ज्यामुळे वास्तविक कामात अडचणी येतात.
3 डी व्हिज्युअलायझेशन तंत्रज्ञानाचा वापर करून, लेखक विद्यार्थ्यांना स्पष्ट 3 डी प्रतिमा सादर करतात, त्यातील वेगवेगळे भाग वेगवेगळ्या रंगांनी दर्शविले जातात. रोटेशन, स्केलिंग आणि पारदर्शकता यासारख्या ऑपरेशन्सबद्दल धन्यवाद, स्पाइन मॉडेल आणि सीटी प्रतिमा थरांमध्ये पाहिल्या जाऊ शकतात. कशेरुकाच्या शरीराची शारीरिक वैशिष्ट्ये केवळ स्पष्टपणे पाहिली जाऊ शकत नाहीत, तर विद्यार्थ्यांच्या मणक्याची कंटाळवाणा सीटी प्रतिमा मिळविण्याच्या इच्छेस उत्तेजन देखील देतात. आणि व्हिज्युअलायझेशनच्या क्षेत्रात ज्ञान अधिक मजबूत करणे. पूर्वी वापरल्या जाणार्‍या मॉडेल्स आणि अध्यापन साधनांच्या विपरीत, पारदर्शक प्रक्रिया कार्य प्रभावीपणे घटनेच्या समस्येचे निराकरण करू शकते आणि विद्यार्थ्यांना उत्कृष्ट शारीरिक रचना आणि जटिल मज्जातंतू दिशा, विशेषत: नवशिक्यांसाठी निरीक्षण करणे अधिक सोयीचे आहे. जोपर्यंत त्यांचे स्वत: चे संगणक आणत आहेत तोपर्यंत विद्यार्थी मुक्तपणे कार्य करू शकतात आणि तेथे कोणतेही संबंधित फी फारच कमी आहे. ही पद्धत 2 डी प्रतिमा [14] वापरून पारंपारिक प्रशिक्षणासाठी एक आदर्श बदली आहे. या अभ्यासामध्ये, नियंत्रण गटाने वस्तुनिष्ठ प्रश्नांवर अधिक चांगले प्रदर्शन केले, हे दर्शविते की लेक्चर अध्यापन मॉडेल पूर्णपणे नाकारले जाऊ शकत नाही आणि अद्याप पाठीच्या शस्त्रक्रियेच्या क्लिनिकल अध्यापनात काही मूल्य आहे. शैक्षणिक परिणाम जास्तीत जास्त करण्यासाठी या शोधामुळे आम्हाला 3 डी व्हिज्युअलायझेशन तंत्रज्ञानासह वर्धित पीबीएल लर्निंग मोडसह पारंपारिक शिक्षण मोड एकत्र करावे की नाही यावर विचार करण्यास प्रवृत्त केले. तथापि, हे दोन दृष्टिकोन कसे एकत्र केले जाऊ शकतात आणि विद्यार्थी असे संयोजन स्वीकारतील की नाही हे स्पष्ट नाही, जे भविष्यातील संशोधनासाठी एक दिशा असू शकते. जेव्हा विद्यार्थ्यांनी नवीन शैक्षणिक मॉडेलमध्ये भाग घेतील हे लक्षात घेतल्यानंतर विद्यार्थ्यांनी प्रश्नावली पूर्ण केली तेव्हा या अभ्यासामध्ये काही तोटे देखील आहेत. हा अध्यापन प्रयोग केवळ मणक्याच्या शस्त्रक्रियेच्या संदर्भात लागू केला जातो आणि जर सर्व शस्त्रक्रिया शाखांच्या शिक्षणावर लागू केले जाऊ शकते तर पुढील चाचणी आवश्यक आहे.
आम्ही 3 डी इमेजिंग तंत्रज्ञान पीबीएल प्रशिक्षण मोडसह एकत्र करतो, पारंपारिक प्रशिक्षण मोड आणि अध्यापन साधनांच्या मर्यादांवर मात करतो आणि स्पाइन शस्त्रक्रियेच्या क्लिनिकल चाचणी प्रशिक्षणात या संयोजनाच्या व्यावहारिक अनुप्रयोगाचा अभ्यास करतो. चाचणी निकालांच्या आधारे, प्रयोगात्मक गटाच्या विद्यार्थ्यांचे व्यक्तिनिष्ठ चाचणी निकाल नियंत्रण गटातील विद्यार्थ्यांपेक्षा (पी <0.05) आणि प्रायोगिक गटाच्या विद्यार्थ्यांच्या धड्यांसह व्यावसायिक ज्ञान आणि समाधान चांगले आहेत. प्रायोगिक गटाच्या विद्यार्थ्यांपेक्षाही चांगले आहेत. नियंत्रण गट (पी <0.05). प्रश्नावलीच्या सर्वेक्षणातील निकाल नियंत्रण गट (पी <0.05) च्या तुलनेत चांगले होते. अशाप्रकारे, आमचे प्रयोग याची पुष्टी करतात की पीबीएल आणि 3 डीव्ही तंत्रज्ञानाचे संयोजन विद्यार्थ्यांना क्लिनिकल विचारसरणी करणे, व्यावसायिक ज्ञान मिळविणे आणि शिकण्यात त्यांची आवड वाढविण्यास सक्षम आहे.
पीबीएल आणि 3 डीव्ही तंत्रज्ञानाचे संयोजन मेरुदंड शस्त्रक्रियेच्या क्षेत्रात वैद्यकीय विद्यार्थ्यांच्या क्लिनिकल प्रॅक्टिसची कार्यक्षमता प्रभावीपणे सुधारू शकते, विद्यार्थ्यांची शिकण्याची कार्यक्षमता आणि हितसंबंध वाढवू शकते आणि विद्यार्थ्यांची क्लिनिकल विचार विकसित करण्यास मदत करू शकते. थ्रीडी इमेजिंग तंत्रज्ञानाचे शरीरशास्त्र अध्यापनात महत्त्वपूर्ण फायदे आहेत आणि पारंपारिक अध्यापन मोडपेक्षा एकूणच अध्यापन प्रभाव चांगला आहे.
सध्याच्या अभ्यासामध्ये वापरलेले आणि/किंवा विश्लेषण केलेले डेटासेट वाजवी विनंतीवरून संबंधित लेखकांकडून उपलब्ध आहेत. आमच्याकडे रेपॉजिटरीमध्ये डेटासेट अपलोड करण्याची नैतिक परवानगी नाही. कृपया लक्षात घ्या की सर्व अभ्यासाचा डेटा गोपनीयतेच्या उद्देशाने अज्ञात केला गेला आहे.
वैद्यकीय शिक्षण संशोधनाच्या गुणवत्तेचे मूल्यांकन करण्यासाठी कुक डीए, रीड डीए पद्धतीः वैद्यकीय शिक्षण संशोधन गुणवत्ता साधन आणि न्यूकॅसल-ओटावा एज्युकेशन स्केल. वैद्यकीय विज्ञान अकादमी. 2015; 90 (8): 1067–76. https://doi.org/10.1097/acm.000000000000000786.
चॉटयर्नवॉंग पी, बुन्सा डब्ल्यू, चॉटयर्नवॉंग एस, इत्यादी. ऑस्टिओपोरोसिस शिक्षणामध्ये पारंपारिक व्याख्यान-आधारित शिक्षण विरूद्ध व्हिडिओ-आधारित शिक्षण: एक यादृच्छिक नियंत्रित चाचणी. वृद्धत्वाचे क्लिनिकल प्रायोगिक अभ्यास. 2021; 33 (1): 125–31. https://doi.org/10.1007/s40520-020-01514-2.
पॅर एमबी, स्वीनी एनएम पदवीधर गहन काळजी अभ्यासक्रमांमध्ये मानवी रुग्ण सिम्युलेशनचा वापर करतात. क्रिटिकल केअर नर्स व्ही. 2006; 29 (3): 188-98. https://doi.org/10.1097/00002727-200607000-00003.
उपाध्याय एसके, भंडारी एस., प्रश्न-आधारित शिक्षण मूल्यांकन साधनांचे जिमिरे एसआर प्रमाणीकरण. वैद्यकीय शिक्षण. 2011; 45 (11): 1151-22. https://doi.org/10.111/j.1365-2923.2011.04123.x.
खाकी एए, टब्स आरएस, झारिंटन एस. एट अल. प्रथम वर्षाच्या वैद्यकीय विद्यार्थ्यांचे समज आणि समस्या-आधारित शिक्षणाबद्दल समाधान आणि सामान्य शरीररचनाच्या पारंपारिक अध्यापन: इराणच्या पारंपारिक अभ्यासक्रमात समस्याग्रस्त शरीरशास्त्र सादर करणे. आंतरराष्ट्रीय जर्नल ऑफ मेडिकल सायन्सेस (कासिम). 2007; 1 (1): 113-8.
हँडरसन केजे, कोपेन्स ईआर, बर्न्स एस. समस्या-आधारित शिक्षणाची अंमलबजावणी करण्यात अडथळे दूर करा. आना जे. 2021; 89 (2): 117-224.
रुईझोटो पी, जुएन्स जेए, कॉन्टाडोर I, इत्यादी. 3 डी ग्राफिकल मॉडेल्स वापरुन सुधारित न्यूरोइमेजिंग स्पष्टीकरणासाठी प्रायोगिक पुरावे. विज्ञान शिक्षणाचे विश्लेषण. 2012; 5 (3): 132-7. https://doi.org/10.1002/ase.1275.
वेल्डन एम., बॉयार्ड एम., मार्टिन जेएल एट अल. न्यूरोसायकियाट्रिक शिक्षणात परस्पर 3 डी व्हिज्युअलायझेशन वापरणे. प्रगत प्रायोगिक वैद्यकीय जीवशास्त्र. 2019; 1138: 17-27. https://doi.org/10.1007/978-3-030-14227-8_2.
ओडेरिना ओजी, ed डगबुलग्बे, ओरेनुगा ओओ एट अल. नायजेरियन दंत शालेय विद्यार्थ्यांमध्ये समस्या-आधारित शिक्षण आणि पारंपारिक अध्यापन पद्धतींची तुलना. दंत शिक्षणाचे युरोपियन जर्नल. 2020; 24 (2): 207-12. https://doi.org/10.1111/eje.12486.
लिओन्स, एमएल एपिस्टेमोलॉजी, मेडिसिन आणि समस्या-आधारित शिक्षण: वैद्यकीय शाळेच्या अभ्यासक्रमात, वैद्यकीय शिक्षणाच्या समाजशास्त्रातील हँडबुक. मार्ग: टेलर आणि फ्रान्सिस ग्रुप, 2009. 221-38.
घनी आसा, रहीम अफा, युसोफ एमएसबी, इत्यादी. समस्या-आधारित शिक्षणामध्ये प्रभावी शिक्षण वर्तन: व्याप्तीचा आढावा. वैद्यकीय शिक्षण. 2021; 31 (3): 1199–211. https://doi.org/10.1007/s40670-021-01292-0.
होज एचएफ, मेस्सी येथे. प्री-बॅचलर ऑफ नर्सिंग आणि फार्मसी प्रोग्राम्स ऑफ डॉक्टर यांच्यात थीमॅटिक इंटरप्रॉफेशनल ट्रेनिंग प्रोजेक्टचे परिणाम. नर्सिंग एज्युकेशन जर्नल. 2015; 54 (4): 201-6. https://doi.org/10.3928/01484834-20150318-03.
वांग हुई, झुआन जी, लिऊ ली एट अल. दंत शिक्षणात समस्या-आधारित आणि विषय-आधारित शिक्षण. अ‍ॅन औषधांचे भाषांतर करते. 2021; 9 (14): 1137. https://doi.org/10.21037/atm-21-165.
ब्रॅन्सन टीएम, शापिरो एल., व्हेंटर आरजी 3 डी मुद्रित रुग्ण शरीरशास्त्र निरीक्षण आणि 3 डी इमेजिंग तंत्रज्ञान शल्यक्रिया नियोजन आणि ऑपरेटिंग रूमच्या अंमलबजावणीमध्ये स्थानिक जागरूकता सुधारते. प्रगत प्रायोगिक वैद्यकीय जीवशास्त्र. 2021; 1334: 23–37. https://doi.org/10.1007/978-3-030-76951-2_2.
स्पाइन सर्जरी विभाग, झुझो मेडिकल युनिव्हर्सिटी शाखा रुग्णालय, झुझो, जिआंग्सु, 221006, चीन
सर्व लेखकांनी अभ्यासाची संकल्पना आणि डिझाइनमध्ये योगदान दिले. भौतिक तयारी, डेटा संकलन आणि विश्लेषण सन माजी, चू फुकाओ आणि फेंग युआन यांनी केले. हस्तलिखिताचा पहिला मसुदा चुन्जीयू गाओ यांनी लिहिला होता आणि सर्व लेखकांनी हस्तलिखिताच्या मागील आवृत्त्यांवर भाष्य केले. लेखकांनी अंतिम हस्तलिखित वाचले आणि मंजूर केले.
या अभ्यासाला झुझो मेडिकल युनिव्हर्सिटी संलग्न रुग्णालय नीतिशास्त्र समितीने (XYFY2017-JS029-01) मंजूर केले. सर्व सहभागींनी अभ्यासापूर्वी माहितीची संमती दिली, सर्व विषय निरोगी प्रौढ होते आणि अभ्यासाने हेलसिंकीच्या घोषणेचे उल्लंघन केले नाही. सर्व पद्धती संबंधित मार्गदर्शक तत्त्वे आणि नियमांनुसार केल्या आहेत याची खात्री करा.
प्रकाशित नकाशे आणि संस्थात्मक संलग्नतेतील कार्यक्षेत्रातील दाव्यांवर स्प्रिंगर निसर्ग तटस्थ आहे.
मुक्त प्रवेश. हा लेख क्रिएटिव्ह कॉमन्स एट्रिब्यूशन International.० आंतरराष्ट्रीय परवान्याअंतर्गत वितरित केला गेला आहे, जो कोणत्याही मध्यम आणि स्वरूपात वापर, सामायिकरण, अनुकूलन, वितरण आणि पुनरुत्पादनास परवानगी देतो, जर आपण मूळ लेखक आणि स्त्रोत क्रेडिट दिले तर क्रिएटिव्ह कॉमन्स परवाना दुवा आणि सूचित करा जर बदल केले गेले असतील तर. या लेखातील प्रतिमा किंवा इतर तृतीय पक्षाची सामग्री या लेखासाठी क्रिएटिव्ह कॉमन्स परवान्याअंतर्गत समाविष्ट केली गेली आहे, जोपर्यंत अन्यथा सामग्रीच्या गुणधर्मात नमूद केल्याशिवाय. जर लेखाच्या क्रिएटिव्ह कॉमन्स परवान्यात सामग्री समाविष्ट केली गेली नसेल आणि हेतू वापरास कायद्याद्वारे किंवा नियमनाद्वारे परवानगी नसेल किंवा परवानगी वापरल्यापेक्षा जास्त असेल तर आपल्याला थेट कॉपीराइट मालकाकडून परवानगी घेणे आवश्यक आहे. या परवान्याची एक प्रत पाहण्यासाठी, http://creativecommons.org/licences/by/4.0/ वर भेट द्या. क्रिएटिव्ह कॉमन्स (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) सार्वजनिक डोमेन अस्वीकरण या लेखात प्रदान केलेल्या डेटावर लागू होते, जोपर्यंत डेटाच्या लेखनात अन्यथा नमूद केल्याशिवाय.
सन मिंग, चू फॅंग, गाओ चेंग, इत्यादी. 3 डी इमेजिंग स्पाइन शस्त्रक्रिया बीएमसी वैद्यकीय शिक्षण 22, 840 (2022) शिकवण्याच्या समस्या-आधारित शिक्षण मॉडेलसह एकत्रित. https://doi.org/10.1186/s12909-022-03931-5
या साइटचा वापर करून, आपण आमच्या वापर अटी, आपल्या यूएस राज्य गोपनीयता हक्क, गोपनीयता विधान आणि कुकी धोरणाशी सहमत आहात. आपल्या गोपनीयता निवडी / आम्ही सेटिंग्ज सेंटरमध्ये वापरत असलेल्या कुकीज व्यवस्थापित करा.