उभ्या एकात्मिक ग्रामीण लिपिकांचा वैद्यकीय पदवीधरांच्या भौगोलिक आणि व्यावसायिक निर्णयांवर होणारा परिणाम: एक रचनावादी सिद्धांत अभ्यास, बीएमसी मेडिकल एज्युकेशन

इतर अनेक देशांप्रमाणे, ऑस्ट्रेलियालाही आरोग्य कर्मचाऱ्यांच्या दीर्घकाळापासूनच्या असमान वितरणाचा सामना करावा लागत आहे, जिथे ग्रामीण भागात दरडोई डॉक्टरांची संख्या कमी आहे आणि उच्च विशेषीकरणाकडे कल वाढत आहे. लॉंगिट्यूडिनल इंटिग्रेटेड क्लर्कशिप (LIC) हे वैद्यकीय शिक्षणाचे एक असे मॉडेल आहे, जे इतर क्लर्कशिप मॉडेल्सच्या तुलनेत ग्रामीण, अधिकाधिक दुर्गम समुदायांमध्ये आणि प्राथमिक आरोग्य सेवेत काम करणारे पदवीधर तयार करण्याची अधिक शक्यता निर्माण करते. ही संख्यात्मक माहिती महत्त्वपूर्ण असली तरी, या घटनेचे स्पष्टीकरण देण्यासाठी प्रकल्प-विशिष्ट माहितीचा अभाव आहे.
ज्ञानातील ही पोकळी भरून काढण्यासाठी, डेकिन युनिव्हर्सिटीच्या एकात्मिक ग्रामीण एलआयसीने पदवीधरांच्या (२०११-२०२०) वैद्यकीय विशेषीकरण आणि भौगोलिक स्थानाच्या संदर्भातील करिअरच्या निर्णयांवर कसा प्रभाव टाकला हे निर्धारित करण्यासाठी गुणात्मक सिद्धांतावर आधारित रचनावादी दृष्टिकोन वापरण्यात आला.
एकोणतीस माजी विद्यार्थ्यांनी गुणात्मक मुलाखतींमध्ये भाग घेतला. एक ग्रामीण एलआयसी करिअर निर्णय आराखडा विकसित करण्यात आला आहे, जो असे सुचवतो की “सहभाग निवड” या मध्यवर्ती संकल्पनेतील वैयक्तिक आणि कार्यक्रमात्मक घटकांचे मिश्रण पदवीधरांच्या भौगोलिक आणि व्यावसायिक करिअरच्या निर्णयांवर, वैयक्तिकरित्या आणि सहजीवी दोन्ही प्रकारे प्रभाव टाकू शकते. एकदा व्यवहारात आणल्यावर, शिक्षण रचना क्षमता आणि प्रत्यक्ष प्रशिक्षणाच्या संकल्पना सहभागींना आरोग्यसेवा शाखांचा सर्वांगीण पद्धतीने अनुभव घेण्याची आणि त्यांची तुलना करण्याची संधी देऊन सहभाग वाढवतात.
विकसित केलेली चौकट कार्यक्रमाचे ते संदर्भात्मक घटक दर्शवते, जे पदवीधरांच्या पुढील व्यावसायिक निर्णयांवर प्रभाव टाकणारे मानले जातात. हे घटक, कार्यक्रमाच्या ध्येय विधानासोबत मिळून, कार्यक्रमाची ग्रामीण मनुष्यबळाची उद्दिष्ट्ये साध्य करण्यास हातभार लावतात. पदवीधरांना कार्यक्रमात सहभागी व्हायचे असो वा नसो, हे परिवर्तन घडलेच. हे परिवर्तन चिंतनातून घडते, जे पदवीधरांच्या व्यावसायिक निर्णय प्रक्रियेबद्दलच्या पूर्वकल्पनांना आव्हान देते किंवा त्यांची पुष्टी करते, आणि त्याद्वारे व्यावसायिक ओळख घडवण्यावर प्रभाव टाकते.
इतर अनेक देशांप्रमाणे, ऑस्ट्रेलियालाही आरोग्यसेवा कर्मचाऱ्यांच्या वितरणात दीर्घकाळ टिकणाऱ्या आणि सातत्यपूर्ण असंतुलनाचा सामना करावा लागतो [1]. ग्रामीण भागातील दरडोई डॉक्टरांची कमी संख्या आणि प्राथमिक आरोग्यसेवेकडून अत्यंत विशेषीकृत आरोग्यसेवेकडे होणारा बदल यावरून हे सिद्ध होते [2, 3]. एकत्रितपणे, हे घटक ग्रामीण भागातील आरोग्यावर नकारात्मक परिणाम करतात, विशेषतः कारण प्राथमिक आरोग्यसेवा ही या समुदायांच्या आरोग्यसेवा कर्मचाऱ्यांसाठी महत्त्वाची आहे, जी केवळ प्राथमिक आरोग्यसेवाच नव्हे तर आपत्कालीन विभाग आणि रुग्णालयीन सेवा देखील पुरवते [4]. लॉंगिट्यूडिनल इंटिग्रेटेड क्लर्कशिप (LIC) हे एक वैद्यकीय शिक्षण मॉडेल आहे जे मूळतः लहान ग्रामीण समुदायांमध्ये वैद्यकीय विद्यार्थ्यांना प्रशिक्षण देण्यासाठी विकसित केले गेले होते आणि भविष्यात अशाच समुदायांमध्ये सराव करण्यास प्रोत्साहित करण्यासाठी तयार केले गेले होते [5, 6]. हे उद्दिष्ट साध्य होते कारण ग्रामीण LIC चे पदवीधर इतर स्टाफच्या (ग्रामीण रोटेशनसह) पदवीधरांपेक्षा ग्रामीण, वाढत्या दुर्गम समुदायांमध्ये आणि प्राथमिक आरोग्यसेवेत काम करण्याची अधिक शक्यता असते [7,8,9,10]. वैद्यकीय पदवीधर करिअरची निवड कशी करतात हे जीवनशैली निवडी आणि आरोग्य सेवा प्रणालीची रचना [11,12,13] यासारख्या अनेक अंतर्गत आणि बाह्य घटकांचा समावेश असलेली एक जटिल प्रक्रिया म्हणून वर्णन केले गेले आहे. पदवीपूर्व वैद्यकीय प्रशिक्षणातील अशा घटकांकडे फारसे लक्ष दिले गेले नाही जे या निर्णय प्रक्रियेवर प्रभाव टाकू शकतात.
एलआयसीची (LIC) अध्यापन पद्धती रचना आणि मांडणीच्या बाबतीत पारंपरिक ब्लॉक रोटेशनपेक्षा वेगळी आहे [5, 14, 15, 16]. कमी उत्पन्न असलेली ग्रामीण केंद्रे सामान्यतः लहान ग्रामीण समुदायांमध्ये वसलेली असतात आणि त्यांचे सामान्य वैद्यकीय सेवा व रुग्णालये या दोन्हींशी वैद्यकीय संबंध असतात [5]. एलआयसीचा एक महत्त्वाचा घटक म्हणजे "सातत्य" ही संकल्पना, जी दीर्घकालीन संलग्नतेमुळे सुलभ होते, ज्यामुळे विद्यार्थ्यांना पर्यवेक्षक, आरोग्य सेवा पथके आणि रुग्णांसोबत दीर्घकालीन संबंध विकसित करता येतात [5,14,15,16]. पारंपरिक ब्लॉक रोटेशनचे वैशिष्ट्य असलेल्या वेळेनुसार मर्यादित अनुक्रमिक विषयांच्या विपरीत, एलआयसीचे विद्यार्थी अभ्यासक्रम सर्वसमावेशकपणे आणि समांतरपणे शिकतात [5, 17].
जरी कार्यक्रमाच्या परिणामांचे मूल्यांकन करण्यासाठी कमी उत्पन्न असलेल्या देशांमधील (LIC) कर्मचाऱ्यांवरील संख्यात्मक माहिती महत्त्वपूर्ण असली तरी, इतर क्लर्कशिप मॉडेल्समधील आरोग्य व्यावसायिक पदवीधरांच्या तुलनेत ग्रामीण LIC पदवीधर ग्रामीण आणि प्राथमिक आरोग्य सेवा क्षेत्रांमध्ये काम करण्याची अधिक शक्यता का असते, हे स्पष्ट करण्यासाठी विशिष्ट पुराव्यांचा अभाव आहे [8, 18]. ब्राउन आणि इतरांनी (2021) कमी उत्पन्न असलेल्या देशांमध्ये (शहरी आणि ग्रामीण) व्यावसायिक ओळख निर्मितीचा एक व्याप्ती आढावा घेतला आणि असे सुचवले की पदवीधरांच्या करिअरबद्दलच्या निर्णयांवर प्रभाव टाकणाऱ्या यंत्रणांची माहिती देण्यासाठी, कमी उत्पन्नाच्या कामांना सुलभ करणाऱ्या संदर्भीय घटकांबद्दल अधिक माहितीची आवश्यकता आहे [18]. याव्यतिरिक्त, LIC पदवीधरांच्या करिअर निवडींना भूतकाळात समजून घेण्याची गरज आहे, आणि पात्र डॉक्टर बनून व्यावसायिक निर्णय घेतल्यानंतर त्यांच्याशी संवाद साधण्याची आवश्यकता आहे, कारण अनेक अभ्यासांनी विद्यार्थी आणि कनिष्ठ डॉक्टरांच्या कथित दृष्टिकोन आणि हेतूंवर लक्ष केंद्रित केले आहे [11, 18, 19].
एलआयसीचे सर्वसमावेशक ग्रामीण कार्यक्रम पदवीधरांच्या वैद्यकीय विशेषीकरण आणि भौगोलिक स्थानासंबंधीच्या करिअरच्या निर्णयांवर कसा प्रभाव टाकतात, याचा अभ्यास करणे मनोरंजक ठरेल. संशोधन प्रश्नांची उत्तरे देण्यासाठी आणि या प्रक्रियेवर प्रभाव टाकणाऱ्या कर्मचारी कार्याचे घटक वर्णन करणारी एक संकल्पनात्मक चौकट विकसित करण्यासाठी रचनावादी सैद्धांतिक दृष्टिकोनाचा वापर करण्यात आला.
हा एक गुणात्मक रचनावादी सिद्धांत प्रकल्प आहे. हा सर्वात योग्य ग्राउंडेड थिअरी दृष्टिकोन म्हणून ओळखला गेला कारण (i) त्याने संशोधक आणि सहभागी यांच्यातील संबंधांना मान्यता दिली जी डेटा संकलनाचा आधार बनली, जी मुळात दोन्ही पक्षांनी सह-निर्मित केली होती (ii) सामाजिक न्याय संशोधनासाठी ही योग्य पद्धत मानली गेली, उदाहरणार्थ, वैद्यकीय संसाधनांचे न्याय्य वितरण, आणि (iii) ते एखाद्या घटनेचे केवळ अन्वेषण आणि वर्णन करण्याऐवजी "काय घडले" हे स्पष्ट करू शकते [20].
डेकिन विद्यापीठाची डॉक्टर ऑफ मेडिसिन (एमडी) पदवी (पूर्वीची बॅचलर ऑफ मेडिसिन/बॅचलर ऑफ सर्जरी) २००८ मध्ये सुरू करण्यात आली. डॉक्टर ऑफ मेडिसिन पदवी हा चार वर्षांचा पदव्युत्तर प्रवेश कार्यक्रम आहे जो ऑस्ट्रेलियातील पश्चिम व्हिक्टोरियामध्ये शहरी आणि ग्रामीण दोन्ही भागात दिला जातो. ऑस्ट्रेलियन मॉडिफाइड मोनाश मॉडेल (एमएमएम) भौगोलिक अंतर वर्गीकरण प्रणालीनुसार, एमडी अभ्यासक्रमाच्या स्थानांमध्ये एमएम१ (महानगरीय क्षेत्र), एमएम२ (प्रादेशिक केंद्रे), एमएम३ (मोठी ग्रामीण शहरे), एमएम४ (मध्यम आकाराची ग्रामीण शहरे) आणि एमएम५ (लहान ग्रामीण शहरे) यांचा समावेश आहे )[21].
प्रीक्लिनिकल टप्प्याची (वैद्यकीय पार्श्वभूमी) पहिली दोन वर्षे जिलॉंग (MM1) येथे पार पडली. तिसऱ्या आणि चौथ्या वर्षात, विद्यार्थी जिलॉंगमधील पाच क्लिनिकल शाळांपैकी एक, ईस्टर्न हेल्थ (MM1), बॅलरेट (MM2), वॉर्नम्बूल (MM3) किंवा LIC – रुरल कम्युनिटी क्लिनिकल स्कूल्स (RCCS) प्रोग्राममध्ये क्लिनिकल प्रशिक्षण (वैद्यकशास्त्रातील व्यावसायिक सराव) घेतात; जो २०१४ पर्यंत अधिकृतपणे इमर्स प्रोग्राम (MM 3-5) म्हणून ओळखला जात होता (आकृती १).
आरसीसीएस एलआयसी (RCCS LIC) दरवर्षी सुमारे २० विद्यार्थ्यांना प्रवेश देते, जे त्यांच्या एमडीच्या उपांत्य (तिसऱ्या) वर्षात ग्रॅम्पियन्स आणि दक्षिण पश्चिम व्हिक्टोरिया प्रदेशात काम करतात. निवडीची पद्धत पसंती प्रणालीद्वारे आहे, ज्यामध्ये विद्यार्थी त्यांच्या दुसऱ्या वर्षात क्लिनिकल स्कूल निवडतात. हा कार्यक्रम पहिल्या ते पाचव्या क्रमांकापर्यंत विविध पसंती असलेल्या विद्यार्थ्यांना स्वीकारतो. त्यानंतर विद्यार्थ्यांची पसंती आणि मुलाखतीच्या आधारावर विशिष्ट शहरे नेमून दिली जातात. विद्यार्थ्यांची शहरांमध्ये विभागणी प्रामुख्याने दोन ते चार जणांच्या गटांमध्ये केली जाते.
विद्यार्थी जीपी आणि स्थानिक ग्रामीण आरोग्य सेवांसोबत काम करतात, ज्यामध्ये जनरल प्रॅक्टिशनर (जीपी) हे त्यांचे मुख्य पर्यवेक्षक असतात.
या अभ्यासात सहभागी असलेले चारही संशोधक वेगवेगळ्या पार्श्वभूमी आणि व्यवसायांमधून आले आहेत, परंतु वैद्यकीय शिक्षण आणि वैद्यकीय मनुष्यबळाचे न्याय्य वितरण यांमध्ये त्यांना समान रुची आहे. जेव्हा आम्ही रचनावादी सिद्धांताचा वापर करतो, तेव्हा संशोधन प्रश्नांचा विकास, मुलाखत प्रक्रिया, डेटा विश्लेषण आणि सिद्धांत निर्मिती यांवर प्रभाव टाकण्यासाठी आम्ही आमची पार्श्वभूमी, अनुभव, ज्ञान, श्रद्धा आणि रुची यांचा विचार करतो. जेबी हे गुणात्मक संशोधनाचा अनुभव असलेले ग्रामीण आरोग्य संशोधक असून, ते एलआयसीमध्ये कार्यरत आहेत आणि एलआयसीच्या प्रशिक्षण क्षेत्रातील ग्रामीण भागात राहतात. एलएफ या डेकिन विद्यापीठातील एलआयसी कार्यक्रमाच्या शैक्षणिक थेरपिस्ट आणि क्लिनिकल संचालक असून, त्या एलआयसीच्या विद्यार्थ्यांना शिकवण्याच्या कामात सहभागी आहेत. एमबी आणि एचबी हे ग्रामीण संशोधक असून, त्यांना गुणात्मक संशोधन प्रकल्प राबवण्याचा आणि त्यांच्या एलआयसी प्रशिक्षणाचा भाग म्हणून ग्रामीण भागात राहण्याचा अनुभव आहे.
या समृद्ध डेटा संचाचे विश्लेषण करण्यासाठी आणि त्यातून अर्थ काढण्यासाठी आत्मपरीक्षण आणि संशोधकाचा अनुभव व कौशल्ये यांचा उपयोग करण्यात आला. संपूर्ण डेटा संकलन आणि विश्लेषण प्रक्रियेदरम्यान, विशेषतः जेबी आणि एमबी यांच्यात वारंवार चर्चा झाली. एचबी आणि एलएफ यांनी या संपूर्ण प्रक्रियेत आणि प्रगत संकल्पना व सिद्धांत विकसित करताना साहाय्य केले.
सहभागी हे एलआयसीमध्ये शिक्षण घेत असलेले डेकिन विद्यापीठाचे वैद्यकीय पदवीधर (२०११-२०२०) होते. अभ्यासात सहभागी होण्यासाठीचे आमंत्रण आरसीसीएसच्या व्यावसायिक कर्मचाऱ्यांनी भरती मजकूर संदेशाद्वारे पाठवले. इच्छुक सहभागींना नोंदणी लिंकवर क्लिक करण्यास आणि क्वाल्ट्रिक्स सर्वेक्षणाद्वारे [22] तपशीलवार माहिती देण्यास सांगितले गेले, ज्यामध्ये त्यांनी (i) अभ्यासाचा उद्देश आणि सहभागींच्या आवश्यकता स्पष्ट करणारे सोप्या भाषेतील निवेदन वाचले आहे, आणि (ii) ते संशोधनात सहभागी होण्यास इच्छुक आहेत, हे नमूद करायचे होते. मुलाखतींसाठी योग्य वेळ ठरवण्यासाठी संशोधकांनी त्यांच्याशी संपर्क साधला. सहभागींच्या कामाचे भौगोलिक स्थान देखील नोंदवले गेले.
सहभागींची भरती तीन टप्प्यांत करण्यात आली: पहिला टप्पा २०१७-२०२० च्या पदवीधरांसाठी, दुसरा टप्पा २०१४-२०१६ च्या पदवीधरांसाठी आणि तिसरा टप्पा २०११-२०१३ च्या पदवीधरांसाठी (आकृती २). सुरुवातीला, इच्छुक पदवीधरांशी संपर्क साधण्यासाठी आणि नोकरीतील विविधता सुनिश्चित करण्यासाठी हेतुपूर्ण नमुना निवड पद्धतीचा वापर करण्यात आला. ज्या पदवीधरांनी सुरुवातीला अभ्यासात सहभागी होण्याची इच्छा व्यक्त केली होती, त्यांच्या मुलाखती घेण्यात आल्या नाहीत कारण त्यांनी मुलाखतीसाठी वेळ देण्याच्या संशोधकाच्या विनंतीला प्रतिसाद दिला नाही. टप्प्याटप्प्याने केलेल्या भरती प्रक्रियेमुळे डेटा संकलन आणि विश्लेषणाची पुनरावृत्ती प्रक्रिया शक्य झाली, ज्यामुळे सैद्धांतिक नमुना निवड, संकल्पनात्मक विकास आणि सुधारणा, आणि सिद्धांत निर्मितीला [20] आधार मिळाला.
सहभागी भरती योजना. एलआयसीचे पदवीधर हे लॉंगिट्यूडिनल इंटिग्रेटेड क्लर्कशिप प्रोग्राममध्ये सहभागी आहेत. हेतुपूर्ण नमुना निवड म्हणजे सहभागींचा एक वैविध्यपूर्ण नमुना निवडणे.
संशोधक जेबी आणि एमबी यांनी मुलाखती घेतल्या. मुलाखत सुरू होण्यापूर्वी सहभागींकडून तोंडी संमती घेण्यात आली आणि तिचे ऑडिओ रेकॉर्डिंग करण्यात आले. मुलाखत प्रक्रियेला मार्गदर्शन करण्यासाठी सुरुवातीला एक अर्ध-संरचित मुलाखत मार्गदर्शिका आणि संबंधित सर्वेक्षणे विकसित करण्यात आली (तक्ता १). संशोधनाच्या दिशांना सिद्धांत विकासाशी जोडण्यासाठी, माहिती संकलन आणि विश्लेषणाद्वारे या मार्गदर्शिकेत नंतर सुधारणा करण्यात आली आणि तिची चाचणी घेण्यात आली. मुलाखती दूरध्वनीद्वारे घेण्यात आल्या, त्यांचे ऑडिओ रेकॉर्डिंग करण्यात आले, शब्दशः प्रतिलेखन करण्यात आले आणि त्या अनामिक ठेवण्यात आल्या. मुलाखतीचा कालावधी २० ते ५३ मिनिटांपर्यंत होता, आणि सरासरी कालावधी ३३ मिनिटे होता. माहितीच्या विश्लेषणापूर्वी, सहभागींना मुलाखतीच्या प्रतिलेखांच्या प्रती पाठवण्यात आल्या, जेणेकरून ते माहितीमध्ये भर घालू शकतील किंवा संपादन करू शकतील.
डेटा विश्लेषणाला पूरक म्हणून मुलाखतींचे प्रतिलेख विंडोजसाठी असलेल्या QSR NVivo आवृत्ती 12 (Lumivero) या गुणात्मक सॉफ्टवेअर पॅकेजमध्ये अपलोड केले गेले [23]. संशोधक JB आणि MB यांनी प्रत्येक मुलाखत स्वतंत्रपणे ऐकली, वाचली आणि कोड केली. डेटा, कोड आणि सैद्धांतिक श्रेणींबद्दलचे अनौपचारिक विचार नोंदवण्यासाठी अनेकदा टिपण-लेखनाचा वापर केला जातो [20].
डेटा संकलन आणि विश्लेषण एकाच वेळी होतात, आणि प्रत्येक प्रक्रिया एकमेकांना माहिती पुरवते. डेटा विश्लेषणाच्या सर्व टप्प्यांमध्ये हा सतत तुलनात्मक दृष्टिकोन वापरला गेला. उदाहरणार्थ, सिद्धांताच्या विकासाच्या अनुषंगाने पुढील संशोधनाच्या दिशा विकसित करण्यासाठी डेटाची डेटाशी तुलना करणे, कोडचे विघटन करणे आणि ते परिष्कृत करणे [20]. पुनरावृत्तीय डेटा संकलन प्रक्रियेदरम्यान प्रारंभिक कोडिंगवर चर्चा करण्यासाठी आणि लक्ष केंद्रित करण्याची क्षेत्रे ओळखण्यासाठी संशोधक जेबी आणि एमबी वारंवार भेटत असत.
कोडिंगची सुरुवात सुरुवातीच्या ओळी-ओळीने कोडिंगने झाली, ज्यामध्ये डेटाचे "विभाजन" केले गेले आणि डेटामध्ये "काय घडत होते" याच्याशी संबंधित क्रिया आणि प्रक्रियांचे वर्णन करणारे ओपन कोड नियुक्त केले गेले. कोडिंगचा पुढचा टप्पा इंटरमीडिएट कोडिंग आहे, ज्यामध्ये डेटाचे वर्गीकरण करण्यासाठी कोणते कोड विश्लेषणात्मकदृष्ट्या सर्वात अर्थपूर्ण आहेत हे निर्धारित करण्यासाठी ओळी-ओळीने दिलेल्या कोडचे पुनरावलोकन, तुलना, विश्लेषण आणि एकत्रितपणे संकल्पना केली जाते [20]. शेवटी, सिद्धांत तयार करण्यासाठी विस्तारित सैद्धांतिक कोडिंगचा वापर केला जातो. यामध्ये संपूर्ण संशोधन संघात सिद्धांताच्या विश्लेषणात्मक गुणधर्मांवर चर्चा करणे आणि सहमत होणे समाविष्ट आहे, जेणेकरून ते घटनेचे स्पष्टपणे स्पष्टीकरण देते याची खात्री केली जाते.
सहभागींची विस्तृत श्रेणी सुनिश्चित करण्यासाठी आणि गुणात्मक विश्लेषणाला पूरक म्हणून, प्रत्येक मुलाखतीपूर्वी एका संख्यात्मक ऑनलाइन सर्वेक्षणाद्वारे लोकसंख्याशास्त्रीय माहिती गोळा करण्यात आली. गोळा केलेल्या माहितीत यांचा समावेश होता: लिंग, वय, पदवी प्राप्त केल्याचे वर्ष, ग्रामीण मूळ, सध्याचे कामाचे ठिकाण, वैद्यकीय विशेषत्व आणि चौथ्या वर्षाच्या क्लिनिकल स्कूलचे ठिकाण.
या निष्कर्षांमुळे एका संकल्पनात्मक आराखड्याच्या विकासाला दिशा मिळते, जो ग्रामीण कमी उत्पन्न गट पदवीधरांच्या भौगोलिक आणि व्यावसायिक कारकिर्दीच्या निर्णयांवर कसा प्रभाव टाकतात हे स्पष्ट करतो.
या अभ्यासात एकोणतीस एलआयसी पदवीधरांनी भाग घेतला. थोडक्यात, सहभागींपैकी ५३.८% महिला होत्या, ४३.६% ग्रामीण भागातील होत्या, ३८.५% ग्रामीण भागात काम करत होत्या आणि ८९.७% जणांनी वैद्यकीय विशेषीकरण किंवा प्रशिक्षण पूर्ण केले होते (तक्ता २).
ही ग्रामीण एलआयसी करिअर निर्णय चौकट पदवीधरांच्या करिअर निर्णयांवर प्रभाव टाकणाऱ्या ग्रामीण एलआयसी कार्यक्रमाच्या घटकांवर लक्ष केंद्रित करते, आणि असे सुचवते की "सहभाग निवड" या मध्यवर्ती संकल्पनेतील वैयक्तिक आणि कार्यक्रम घटकांचे संयोजन पदवीधरांच्या भौगोलिक स्थानावरही प्रभाव टाकू शकते. व्यावसायिक करिअरचे निर्णय, मग ते एकल असोत किंवा सहजीवी (आकृती ३). खालील गुणात्मक निष्कर्ष चौकटीच्या घटकांचे वर्णन करतात आणि त्याचे परिणाम स्पष्ट करण्यासाठी सहभागींच्या उद्धरणांचा समावेश करतात.
क्लिनिकल स्कूलमधील असाइनमेंट्स प्राधान्य प्रणालीद्वारे पूर्ण केल्या जातात, त्यामुळे सहभागी वेगवेगळे कार्यक्रम निवडू शकतात. ज्यांनी नाममात्र सहभाग निवडला होता, त्यांच्यामध्ये पदवीधरांचे दोन गट होते: ज्यांनी जाणीवपूर्वक कार्यक्रमात सहभागी होण्याचे निवडले (स्व-निवडलेले), आणि ज्यांनी निवड केली नाही परंतु ज्यांना RCCS कडे पाठवण्यात आले होते. हे अंमलबजावणी (शेवटचा गट) आणि पुष्टीकरण (पहिला गट) या संकल्पनांमध्ये दिसून येते. एकदा प्रत्यक्ष व्यवहारात समाविष्ट झाल्यावर, डिझाइन क्षमता शिकणे आणि ऑन-साइट प्रशिक्षण या संकल्पना सहभागींना आरोग्यसेवा शाखांचा सर्वांगीण पद्धतीने अनुभव घेण्याची आणि त्यांची तुलना करण्याची संधी देऊन सहभाग वाढवतात.
स्व-निवडीची पातळी काहीही असली तरी, सहभागी त्यांच्या अनुभवाबद्दल सर्वसाधारणपणे सकारात्मक होते आणि त्यांनी सांगितले की एलआयसी (LIC) हे शिक्षणाचे एक महत्त्वाचे वर्ष होते, ज्याने त्यांना केवळ वैद्यकीय वातावरणाची ओळख करून दिली नाही, तर त्यांच्या अभ्यासात सातत्य आणि त्यांच्या करिअरसाठी एक मजबूत पाया देखील प्रदान केला. कार्यक्रम सादर करण्याच्या एकात्मिक दृष्टिकोनातून, त्यांनी ग्रामीण जीवन, ग्रामीण वैद्यकशास्त्र, सामान्य वैद्यकीय व्यवसाय आणि विविध वैद्यकीय विशेषज्ञांबद्दल शिकले.
काही सहभागींनी सांगितले की, जर त्यांनी महानगरात या कार्यक्रमात भाग घेतला नसता आणि सर्व प्रशिक्षण पूर्ण केले नसते, तर ग्रामीण भागात आपल्या वैयक्तिक आणि व्यावसायिक गरजा कशा पूर्ण कराव्यात याचा त्यांनी कधी विचारही केला नसता किंवा त्यांना ते समजलेही नसते. यामुळे अखेरीस वैयक्तिक आणि व्यावसायिक घटकांचा संगम होतो, जसे की त्यांना कोणत्या प्रकारचे डॉक्टर बनायचे आहे, त्यांना कोणत्या समाजात काम करायचे आहे, आणि पर्यावरणाची उपलब्धता व ग्रामीण जीवनाची सुलभता यांसारखे जीवनशैलीचे पैलू.
मला असे वाटते की, जर मी X [महानगरीय सुविधा] किंवा तत्सम ठिकाणीच राहिलो असतो, तर आम्ही कदाचित एकाच ठिकाणी राहिलो असतो, मला नाही वाटत की आम्ही (भागीदारांनी) हे केले असते, (ग्रामीण भागातील कामासाठी) ही उडी (जनरल प्रॅक्टिस रजिस्ट्रार, ग्रामीण प्रॅक्टिस) घेण्याचा दबाव आला नसता.
या कार्यक्रमातील सहभागामुळे पदवीधरांना ग्रामीण भागात काम करण्याच्या त्यांच्या हेतूवर चिंतन करण्याची आणि त्याची पुष्टी करण्याची संधी मिळते. याचे कारण अनेकदा हे असते की, तुम्ही ग्रामीण भागात वाढलेले असता आणि पदवीनंतर त्याच ठिकाणी इंटर्नशिप करण्याचा तुमचा मानस असतो. ज्या सहभागींचा सुरुवातीला जनरल प्रॅक्टिसमध्ये प्रवेश करण्याचा मानस होता, त्यांच्या बाबतीत हे देखील स्पष्ट झाले की त्यांच्या अनुभवाने त्यांच्या अपेक्षा पूर्ण केल्या आणि हा मार्ग स्वीकारण्याची त्यांची वचनबद्धता अधिक दृढ केली.
(LIC मध्ये असल्यामुळे) माझी पसंती काय आहे याबद्दलचा माझा विचार अधिकच पक्का झाला आणि त्यामुळे माझा निर्णय पक्का झाला. मी माझ्या इंटर्नशिपच्या वर्षात मेट्रोमधील पदासाठी अर्ज करण्याचा किंवा मेट्रोमध्ये (मानसोपचारतज्ज्ञ, ग्रामीण क्लिनिक) काम करण्याचा विचारही केला नाही.
इतरांसाठी, या सहभागातून हे स्पष्ट झाले की ग्रामीण जीवन/आरोग्य त्यांच्या वैयक्तिक आणि व्यावसायिक गरजा पूर्ण करत नाही. वैयक्तिक आव्हानांमुळे कुटुंब आणि मित्रांपासून दुरावा निर्माण होतो, तसेच शिक्षण आणि आरोग्यसेवा यांसारख्या सेवा मिळण्यासही अडचण येते. ग्रामीण डॉक्टरांकडून वारंवार केल्या जाणाऱ्या ऑन-कॉल कामाला ते करिअरमधील एक अडथळा मानत होते.
माझे सिटी मॅनेजर नेहमी संपर्कात असतात. त्यामुळे, मला वाटते की ही जीवनशैली (राजधानीच्या क्लिनिकमधील जीपी) माझ्यासाठी योग्य नाही.
अभ्यासाच्या नियोजनाच्या संधी आणि विद्यार्थ्यांची शिक्षण रचना करिअरच्या निर्णयांवर प्रभाव टाकतात. एलआयसीच्या सातत्य आणि एकात्मतेचे मुख्य घटक सहभागींना स्वायत्तता आणि रुग्णसेवेत सक्रियपणे सहभागी होण्यासाठी, कौशल्ये विकसित करण्यासाठी, तसेच त्यांच्या वैयक्तिक आणि व्यावसायिक गरजांशी सुसंगत असलेल्या वैद्यकीय पद्धतींच्या प्रकारांचा प्रत्यक्ष शोध आणि तुलना सुलभ करण्यासाठी विविध संधी उपलब्ध करून देतात.
अभ्यासक्रमातील वैद्यकीय विषय सर्वसमावेशकपणे शिकवले जात असल्यामुळे, सहभागींना उच्च पातळीचे स्वातंत्र्य मिळते आणि ते स्वतःहून दिशा ठरवून शिकण्याच्या संधी शोधू शकतात. वर्षभरात सहभागींचे स्वातंत्र्य वाढत जाते, कारण त्यांना कार्यक्रमाच्या संरचनेत एक सहज समज आणि सुरक्षितता प्राप्त होते, तसेच विविध क्लिनिकल वातावरणात सखोल आत्मपरीक्षण करण्याची क्षमता मिळते. यामुळे सहभागींना वैद्यकीय शाखांची प्रत्यक्ष तुलना करता आली, ज्यामुळे विशिष्ट क्लिनिकल क्षेत्रांबद्दलचे त्यांचे आकर्षण दिसून आले, जी क्षेत्रे ते अनेकदा विशेष शाखा म्हणून निवडतात.
आरसीसीएसमध्ये तुम्हाला या प्रमुख विषयांची लवकर ओळख होते आणि मग तुम्हाला तुमच्या आवडीच्या विषयांवर लक्ष केंद्रित करण्यासाठी अधिक वेळ मिळतो, त्यामुळे साहजिकच महानगरातील विद्यार्थ्यांना त्यांची वेळ आणि ठिकाण निवडण्याची लवचिकता नसते. खरं तर, मी रोज रुग्णालयात जातो… याचा अर्थ असा की मी आपत्कालीन कक्षात, शस्त्रक्रिया कक्षात अधिक वेळ घालवू शकतो आणि मला ज्यात जास्त रस आहे ते करू शकतो (भूलतज्ञ, ग्रामीण भागातील वैद्यकीय सेवा).
कार्यक्रमाची रचना विद्यार्थ्यांना अस्पष्ट स्वरूपाच्या रुग्णांना हाताळण्याची संधी देते, तसेच त्यांना रुग्णाचा वैद्यकीय इतिहास जाणून घेण्यासाठी, वैद्यकीय तर्क कौशल्ये विकसित करण्यासाठी आणि चिकित्सकासमोर विभेदक निदान व उपचार योजना सादर करण्यासाठी सुरक्षित पातळीवरील स्वायत्तता प्रदान करते. ही स्वायत्तता चौथ्या वर्षातील ब्लॉक रोटेशनकडे परत जाण्याच्या विरुद्ध आहे, कारण तेव्हा असे जाणवते की अस्पष्ट स्वरूपाच्या रुग्णांवर प्रभाव टाकण्याच्या संधी कमी मिळतात आणि पर्यवेक्षकीय भूमिकेकडे परत जावे लागते. उदाहरणार्थ, एका विद्यार्थ्याने नमूद केले की, जर त्यांचा जनरल प्रॅक्टिसमधील एकमेव वैद्यकीय अनुभव हा चौथ्या वर्षातील मर्यादित कालावधीचा रोटेशन असता, ज्याचे वर्णन त्याने एक निरीक्षक म्हणून केले, तर त्यांना जनरल प्रॅक्टिसची व्याप्ती समजली नसती आणि त्यांनी दुसऱ्या विशेष शाखेत प्रशिक्षण घेण्याचा सल्ला दिला.
आणि माझा अनुभव (फिरत्या जीपी ब्लॉक्सचा) अजिबात चांगला नव्हता. त्यामुळे मला वाटते की, जर जनरल प्रॅक्टिसमधील हा माझा एकमेव अनुभव असता, तर कदाचित माझ्या करिअरची निवड वेगळी असती… मला फक्त असे वाटते की हा वेळेचा अपव्यय आहे, कारण (जीपी, ग्रामीण प्रॅक्टिस) हे कामाचे ठिकाण कसे आहे, याचे मी केवळ निरीक्षण करत आहे.
दीर्घकालीन संलग्नतेमुळे सहभागींना मार्गदर्शक आणि आदर्श म्हणून काम करणाऱ्या डॉक्टरांसोबत निरंतर नातेसंबंध विकसित करण्याची संधी मिळते. सहभागींनी विविध कारणांसाठी सक्रियपणे डॉक्टरांचा शोध घेतला आणि त्यांच्यासोबत बराच काळ घालवला, जसे की त्यांनी दिलेला वेळ आणि पाठिंबा, कौशल्याचे प्रशिक्षण, उपलब्धता, त्यांच्या कार्यपद्धतीबद्दल आदर, तसेच त्यांचे व्यक्तिमत्व आणि मूल्ये. स्वतःशी किंवा इतरांशी सुसंगतता. स्वतःचा विकास करण्याची इच्छा. आदर्श/मार्गदर्शक केवळ एका प्रमुख जीपीच्या (GP) देखरेखीखाली नेमलेले सहभागीच नव्हते, तर फिजिशियन, सर्जन आणि भूलतज्ज्ञांसह विविध वैद्यकीय विशेषज्ञांचे प्रतिनिधी देखील होते.
अनेक गोष्टी आहेत. मी X (LIC ठिकाण) या ठिकाणी आहे. तिथे एक भूलतज्ञ होते जे अप्रत्यक्षपणे ICU चे प्रभारी होते, मला वाटते की ते X (ग्रामीण) रुग्णालयातील ICU सांभाळत होते आणि त्यांचा स्वभाव शांत होता. मी भेटलेल्या बहुतेक भूलतज्ञांचा बहुतांश गोष्टींबद्दल शांत दृष्टिकोन असतो. त्यांचा हाच अविचल स्वभाव माझ्या मनाला विशेष भावला. (भूलतज्ञ, शहरातील डॉक्टर)
डॉक्टरांच्या व्यावसायिक आणि वैयक्तिक जीवनातील परस्परसंबंधांची वास्तववादी समज त्यांच्या जीवनशैलीबद्दल मौल्यवान अंतर्दृष्टी देते, असे वर्णन केले गेले आणि त्यामुळे सहभागींनाही तसाच मार्ग अवलंबण्यास प्रोत्साहन मिळते, असा विश्वास होता. तसेच, घरातील सामाजिक घडामोडींमधून डॉक्टरांच्या जीवनाचे एक आदर्शीकरणही केले जाते.
वर्षभर, डॉक्टर, रुग्ण आणि आरोग्यसेवा कर्मचाऱ्यांशी विकसित झालेल्या संबंधांमधून मिळणाऱ्या प्रत्यक्ष अनुभवाच्या संधींद्वारे सहभागी नैदानिक, वैयक्तिक आणि व्यावसायिक कौशल्ये विकसित करतात. या नैदानिक ​​आणि संवाद कौशल्यांच्या विकासामध्ये अनेकदा सामान्य वैद्यकशास्त्र किंवा भूलशास्त्र यांसारख्या विशिष्ट नैदानिक ​​क्षेत्राचा समावेश असतो. उदाहरणार्थ, अनेक प्रकरणांमध्ये, पदवीधर भूलतज्ञ आणि सामान्य भूलतज्ञांनी त्यांच्या LIC वर्षापासून या विषयातील मूलभूत कौशल्यांच्या विकासाचे, तसेच जेव्हा त्यांच्या अधिक प्रगत कौशल्यांना मान्यता मिळाली आणि पुरस्कृत केले गेले तेव्हा त्यांच्यात विकसित झालेल्या आत्मविश्वासाचे वर्णन केले. पुढील प्रशिक्षणाने ही भावना अधिक दृढ होईल आणि पुढील विकासासाठी संधी उपलब्ध असतील.
हे खरंच खूप छान आहे. मला इंट्यूबेशन, स्पायनल ऍनेस्थेशिया इत्यादी करावे लागतात आणि पुढच्या वर्षानंतर मी पुनर्वसन… ऍनेस्थेशियोलॉजी प्रशिक्षण पूर्ण करेन. मी एक जनरल ऍनेस्थेटिस्ट होईन आणि मला वाटते की तिथे (एलआयसी योजनेत) काम करण्याच्या माझ्या अनुभवातील हा सर्वोत्तम भाग होता (जनरल ऍनेस्थेशिया रजिस्ट्रार म्हणून ग्रामीण भागात काम करणे).
प्रत्यक्ष प्रशिक्षण किंवा प्रकल्पाच्या परिस्थितीचा सहभागींच्या करिअरच्या निर्णयांवर परिणाम झाल्याचे वर्णन केले गेले. कामाच्या ठिकाणांमध्ये ग्रामीण परिसर, सामान्य वैद्यकीय सेवा, ग्रामीण रुग्णालये आणि विशिष्ट क्लिनिकल ठिकाणे (उदा. शस्त्रक्रिया कक्ष) किंवा ठिकाणे यांचा समावेश असल्याचे वर्णन केले गेले. सामुदायिक भावना, पर्यावरणीय आराम आणि क्लिनिकल अनुभवाचा प्रकार यांसारख्या ठिकाणाशी संबंधित संकल्पनांनी सहभागींच्या ग्रामीण भागात आणि/किंवा सामान्य वैद्यकीय सेवेत काम करण्याच्या निर्णयावर प्रभाव टाकला.
सामुदायिक भावनेने सहभागींना सामान्य वैद्यकीय व्यवसायात पुढे चालू राहण्याच्या निर्णयावर प्रभाव टाकला. एक व्यवसाय म्हणून सामान्य वैद्यकीय व्यवसायाचे आकर्षण हे आहे की, तो एक मैत्रीपूर्ण वातावरण निर्माण करतो, जिथे पदक्रम अत्यंत कमी असतो आणि सहभागींना अशा व्यावसायिकांशी व सामान्य वैद्यकांशी संवाद साधण्याची आणि त्यांचे निरीक्षण करण्याची संधी मिळते, जे आपल्या कामाचा आनंद घेताना आणि त्यातून समाधान मिळवताना दिसतात.
सहभागींनी रुग्ण समुदायासोबत नातेसंबंध निर्माण करण्याचे महत्त्वही ओळखले. रुग्णांना जाणून घेतल्याने आणि त्यांच्या पुढील प्रवासात, कधीकधी केवळ सामान्य वैद्यकीय सेवेत, पण अनेकदा विविध क्लिनिकल सेटिंग्जमध्ये, कालांतराने निरंतर नातेसंबंध विकसित केल्याने वैयक्तिक आणि व्यावसायिक समाधान मिळते. याउलट, आपत्कालीन विभागांसारख्या ठिकाणी तात्पुरत्या उपचारांना कमी पसंती दिली जाते, जिथे रुग्णांच्या पाठपुराव्याच्या परिणामांची एक निश्चित साखळी उपलब्ध नसू शकते.
त्यामुळे, तुम्हाला तुमच्या रुग्णांना खऱ्या अर्थाने ओळखता येते, आणि मला वाटतं की, एक सामान्य चिकित्सक (GP) असण्याबद्दल मला सर्वात जास्त आवडणारी गोष्ट म्हणजे रुग्णांसोबत असलेलं तुमचं निरंतर नातं... आणि त्यांच्यासोबत ते नातं निर्माण करणं, आणि कधीकधी रुग्णालयांमध्ये आणि इतर विशेषज्ञांकडे असं होत नाही की... तुम्ही त्यांना एकदा किंवा दोनदा भेटता, आणि अनेकदा तुम्ही त्यांना पुन्हा कधीच भेटत नाही (सामान्य चिकित्सक, महानगरीय दवाखाना).
जनरल प्रॅक्टिसचा अनुभव आणि समांतर सल्लामसलतींमध्ये सहभागी झाल्यामुळे, सहभागींना जनरल प्रॅक्टिसमधील, विशेषतः ग्रामीण भागातील पारंपरिक चिनी औषधप्रणालीच्या व्यापकतेची समज मिळाली. प्रशिक्षणार्थी होण्यापूर्वी, काही सहभागींना वाटत होते की ते जनरल प्रॅक्टिसमध्ये जातील, परंतु जे सहभागी अखेरीस जीपी (जनरल प्रॅक्टिशनर) बनले, त्यापैकी अनेकांनी सांगितले की, ही विशेषज्ञता त्यांच्यासाठी योग्य निवड आहे की नाही याबद्दल ते सुरुवातीला साशंक होते. त्यांना वाटत होते की येथील रुग्णांची तीव्र वैद्यकीय स्थिती कमी दर्जाची असल्यामुळे ते दीर्घकाळ आपली व्यावसायिक आवड टिकवू शकले नाहीत.
एक इमर्शन विद्यार्थी म्हणून जीपी प्रॅक्टिस केल्यामुळे, मला वाटते की विविध प्रकारच्या जीपींशी माझा तो पहिलाच संपर्क होता आणि मला वाटले की काही रुग्ण किती आव्हानात्मक असतात, रुग्णांमधील विविधता आणि जीपी (GP) किती मनोरंजक असू शकतात (ही एक उत्तम प्रॅक्टिस आहे).