ही पोस्ट-पुनरुत्थान काळजी मार्गदर्शक तत्त्वे 2020 मध्ये विस्तृतपणे अद्यतनित केली गेली आणि 2015 पासून प्रकाशित विज्ञान समाविष्ट केले गेले

सारांश

युरोपियन रिसिसिटेशन कौन्सिल (ERC) आणि युरोपियन सोसायटी ऑफ क्रिटिकल केअर मेडिसिन (ESICM) यांनी सीपीआरच्या विज्ञान आणि उपचारांवरील 2020 च्या आंतरराष्ट्रीय सहमतीनुसार, प्रौढांसाठी ही पोस्ट-रिसिसिटेशन काळजी मार्गदर्शक तत्त्वे विकसित करण्यासाठी सहकार्य केले आहे. पोस्ट-कार्डियाक अरेस्ट सिंड्रोम, हृदयविकाराच्या कारणांचे निदान, ऑक्सिजन आणि वेंटिलेशन नियंत्रण, कोरोनरी इन्फ्युजन, हेमोडायनामिक मॉनिटरिंग आणि व्यवस्थापन, जप्ती नियंत्रण, तापमान नियंत्रण, सामान्य गहन काळजी व्यवस्थापन, रोगनिदान, दीर्घकालीन परिणाम, पुनर्वसन आणि अवयव दान.

कीवर्ड: कार्डियाक अरेस्ट, पोस्टऑपरेटिव्ह रिसुसिटेशन केअर, अंदाज, मार्गदर्शक तत्त्वे

परिचय आणि व्याप्ती

2015 मध्ये, युरोपियन रिसुसिटेशन कौन्सिल (ERC) आणि युरोपियन सोसायटी ऑफ क्रिटिकल केअर मेडिसिन (ESICM) यांनी रिसिसिटेशन आणि क्रिटिकल केअर मेडिसिनमध्ये प्रकाशित केलेल्या पहिल्या संयुक्त पोस्ट-रिसिसिटेशन केअर मार्गदर्शक तत्त्वे विकसित करण्यासाठी सहकार्य केले. ही पोस्ट-पुनरुत्थान काळजी मार्गदर्शक तत्त्वे 2020 मध्ये विस्तृतपणे अद्यतनित केली गेली आणि 2015 पासून प्रकाशित विज्ञान समाविष्ट केले गेले. पोस्ट-हृदयविकार अटक सिंड्रोम, ऑक्सिजन आणि वेंटिलेशन नियंत्रण, हेमोडायनामिक लक्ष्य, कोरोनरी इन्फ्यूजन, लक्ष्यित तापमान व्यवस्थापन, जप्ती नियंत्रण, रोगनिदान, पुनर्वसन आणि समाविष्ट विषयांचा समावेश आहे. दीर्घकालीन परिणाम (आकृती 1).

मुख्य बदलांचा सारांश

पुनरुत्थानानंतरची तात्काळ काळजी:

• पुनरुत्थानानंतरचे उपचार सतत ROSC (उत्स्फूर्त अभिसरणाची पुनर्प्राप्ती) नंतर लगेच सुरू होते, स्थान काहीही असो (आकृती 1).

• हॉस्पिटलबाहेरील कार्डियाक अरेस्टसाठी, कार्डियाक अरेस्ट सेंटर घेण्याचा विचार करा. हृदयविकाराच्या कारणाचे निदान करा.

• जर मायोकार्डियल इस्केमियाचा क्लिनिकल (उदा., हेमोडायनामिक अस्थिरता) किंवा ईसीजी पुरावा असेल, तर प्रथम कोरोनरी अँजिओग्राफी केली जाते. जर कोरोनरी अँजिओग्राफी कारक जखम ओळखत नसेल, तर सीटी एन्सेपोग्राफी आणि/किंवा सीटी पल्मोनरी अँजिओग्राफी केली जाते.

• श्वासोच्छवासाच्या किंवा न्यूरोलॉजिकल विकारांची लवकर ओळख हॉस्पिटलायझेशन दरम्यान, कोरोनरी अँजिओग्राफीच्या आधी किंवा नंतर मेंदू आणि छातीचे सीटी स्कॅन करून केली जाऊ शकते (कोरोनरी रिपरफ्यूजन पहा).

• मेंदूची सीटी आणि/किंवा फुफ्फुसांची एंजियोग्राफी करा, जर एसिस्टोलच्या आधी न्यूरोलॉजिकल किंवा श्वासोच्छवासाच्या कारणाची सूचित करणारी चिन्हे किंवा लक्षणे असतील (उदा. डोकेदुखी, अपस्मार, किंवा न्यूरोलॉजिकल कमतरता, श्वास लागणे, किंवा हायपोक्सिमिया असलेल्या रुग्णांमध्ये दस्तऐवजीकरण ज्ञात श्वसन स्थिती).

1. वायुमार्ग आणि श्वास

उत्स्फूर्त अभिसरणानंतर वायुमार्गाचे व्यवस्थापन पुनर्संचयित केले गेले आहे

• उत्स्फूर्त रक्ताभिसरण (ROSC) पुनर्प्राप्त झाल्यानंतर वायुमार्ग आणि वायुवीजन समर्थन चालू ठेवावे.

• ज्या रुग्णांना क्षणिक हृदयविकाराचा झटका आला आहे, मेंदूच्या सामान्य कार्यावर ताबडतोब परत येणे, आणि सामान्य श्वासोच्छवासासाठी एंडोट्रॅचियल इंट्यूबेशनची आवश्यकता नसते, परंतु त्यांच्या धमनी ऑक्सिजन संपृक्तता 94% पेक्षा कमी असल्यास त्यांना मास्कद्वारे ऑक्सिजन द्यावा.

• ROSC नंतर कोमॅटोज राहिलेल्या रूग्णांमध्ये किंवा CPR दरम्यान एंडोट्रॅचियल इंट्यूबेशन न केल्यास, उपशामक औषध आणि यांत्रिक वायुवीजनासाठी इतर क्लिनिकल संकेत असलेल्या रूग्णांमध्ये एंडोट्रॅचियल इंट्यूबेशन केले पाहिजे.

• एंडोट्रॅचियल इंट्यूबेशन अनुभवी ऑपरेटरने उच्च यश दरासह केले पाहिजे.

• एंडोट्रॅचियल ट्यूबची योग्य जागा वेव्हफॉर्म कॅप्नोग्राफीद्वारे पुष्टी करणे आवश्यक आहे.

• अनुभवी एंडोट्रॅचियल इंट्यूबेटरच्या अनुपस्थितीत, कुशल इंट्यूबेटर उपलब्ध होईपर्यंत सुप्राग्लॉटिक एअरवे (एसजीए) घालणे किंवा मूलभूत तंत्रांचा वापर करून वायुमार्गाची देखभाल करणे वाजवी आहे.

ऑक्सिजन नियंत्रण

• ROSC नंतर, धमनी ऑक्सिजन संपृक्तता किंवा ऑक्सिजनचा धमनी आंशिक दाब विश्वासार्हपणे मोजता येईपर्यंत 100% (किंवा जास्तीत जास्त उपलब्ध) ऑक्सिजन वापरला जातो.

• एकदा धमनी ऑक्सिजन संपृक्तता विश्वसनीयरित्या मोजली जाऊ शकते किंवा धमनी रक्त वायूचे मूल्य प्राप्त केले जाऊ शकते, तेव्हा प्रेरित ऑक्सिजन 94-98% च्या धमनी ऑक्सिजन संपृक्तता किंवा 10 ते 13 च्या धमनी आंशिक दाब (PaO2) प्राप्त करण्यासाठी टायट्रेट केला जातो. kPa किंवा 75 ते 100 mmHg (आकृती 2).

• 避免ROSC后的低氧血症(PaO2 < 8 kPa或60 mmHg).

• ROSC नंतर हायपरक्सिमिया टाळा.

वायुवीजन नियंत्रण

• धमनी रक्त वायू मिळवा आणि यांत्रिकरित्या हवेशीर रुग्णांमध्ये एंड-टाइडल CO2 मॉनिटरिंग वापरा.

• ROSC नंतर यांत्रिक वायुवीजन आवश्यक असलेल्या रुग्णांसाठी, 4.5 ते 6.0 kPa किंवा 35 ते 45 mmHg कार्बन डायऑक्साइड (PaCO2) चा सामान्य धमनी आंशिक दाब प्राप्त करण्यासाठी वायुवीजन समायोजित करा.

• लक्ष्यित तापमान व्यवस्थापन (टीटीएम) उपचार घेतलेल्या रुग्णांमध्ये PaCO2 चे वारंवार निरीक्षण केले जाते कारण हायपोकॅपनिया होऊ शकतो.

• रक्त वायू मूल्ये नेहमी TTM आणि कमी तापमानात तापमान किंवा गैर-तापमान सुधारणा पद्धती वापरून मोजली जातात.

• आदर्श शरीराचे वजन 6 - 8 मिली/किलो भरतीचे प्रमाण प्राप्त करण्यासाठी फुफ्फुस-संरक्षणात्मक वायुवीजन धोरणाचा अवलंब करा.

2. कोरोनरी अभिसरण

Reperfusion

• ईसीजीवर हृदयविकाराचा झटका आणि एसटी-सेगमेंट एलिव्हेशनच्या संशयानंतर ROSC असलेल्या प्रौढ रूग्णांचे तातडीचे कार्डियाक कॅथेटेरायझेशन प्रयोगशाळेचे मूल्यांकन केले पाहिजे (निर्देशित असल्यास PCI त्वरित केले पाहिजे).

• ROSC असलेल्या रूग्णांमध्ये तातडीच्या कार्डियाक कॅथेटेरायझेशन प्रयोगशाळेच्या मूल्यांकनाचा विचार केला पाहिजे ज्यांना ECG वर ST-सेगमेंट एलिव्हेशनशिवाय हॉस्पिटलबाहेर कार्डियाक अरेस्ट (OHCA) आहे आणि ज्यांना तीव्र कोरोनरी धमनी अडथळे होण्याची उच्च संभाव्यता असल्याचा अंदाज आहे (उदा., हेमोडायनामिक आणि/किंवा इलेक्ट्रिकली अस्थिर रूग्ण).

हेमोडायनामिक निरीक्षण आणि व्यवस्थापन

• डक्टस आर्टिरिओससद्वारे रक्तदाबाचे सतत निरीक्षण सर्व रुग्णांमध्ये केले पाहिजे आणि रक्तगतिकीयदृष्ट्या अस्थिर रूग्णांमध्ये हृदयाचे उत्पादन निरीक्षण वाजवी आहे.

• हृदयाशी संबंधित कोणतीही अंतर्निहित स्थिती ओळखण्यासाठी आणि मायोकार्डियल डिसफंक्शनचे प्रमाण मोजण्यासाठी सर्व रुग्णांमध्ये लवकरात लवकर (शक्य तितक्या लवकर) इकोकार्डियोग्राम करा.

• हायपोटेन्शन टाळा (<65 mmHg). पुरेसा लघवी आउटपुट (> ०.५ mL/kg*h आणि सामान्य किंवा कमी झालेले लैक्टेट (आकृती 2) मिळविण्यासाठी लक्ष्य मध्यम धमनी दाब (MAP) करा.

• रक्तदाब, दुग्धशर्करा, ScvO2, किंवा SvO2 पुरेसे असल्यास TTM दरम्यान 33°C तापमानात ब्रॅडीकार्डियावर उपचार न करता सोडले जाऊ शकतात. नसल्यास, लक्ष्य तापमान वाढविण्याचा विचार करा, परंतु 36°C पेक्षा जास्त नाही.

• इंट्राव्हस्क्युलर व्हॉल्यूम, व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शन किंवा वैयक्तिक रुग्णाच्या स्नायूंच्या आकुंचनाच्या गरजेनुसार द्रव, नॉरपेनेफ्रिन आणि/किंवा डोबुटामाइनसह परफ्यूजन देखभाल.

• हायपोक्लेमिया टाळा, जो वेंट्रिक्युलर ऍरिथमियाशी संबंधित आहे.

• द्रव पुनरुत्थान, स्नायू आकुंचन आणि व्हॅसोएक्टिव्ह थेरपी अपुरी असल्यास, यांत्रिक रक्ताभिसरण समर्थन (उदा., इंट्रा-ऑर्टिक बलून पंप, डाव्या वेंट्रिक्युलर असिस्ट उपकरण, किंवा आर्टिरिओव्हेनस एक्स्ट्राकॉर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सिजनेशन) डाव्या कारणामुळे सतत हृदयविकाराच्या शॉकच्या उपचारांसाठी विचारात घेतले जाऊ शकते. वेंट्रिक्युलर अपयश. इष्टतम उपचार पर्याय असूनही, हेमोडायनामिकली अस्थिर तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (ACS) आणि आवर्ती वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया (VT) किंवा वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन (VF) असलेल्या रुग्णांमध्ये डाव्या वेंट्रिक्युलर असिस्ट उपकरणे किंवा एक्स्ट्राकॉर्पोरियल एंडोव्हस्कुलर ऑक्सिजनचा देखील विचार केला पाहिजे.

3. मोटर फंक्शन (न्यूरोलॉजिकल रिकव्हरी ऑप्टिमाइझ करा)

जप्ती नियंत्रित करा

• आम्ही क्लिनिकल आक्षेप असलेल्या रुग्णांमध्ये इलेक्ट्रोस्पॅझमचे निदान करण्यासाठी आणि उपचारांच्या प्रतिसादावर लक्ष ठेवण्यासाठी इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राम (ईईजी) वापरण्याची शिफारस करतो.

• ह्रदयविकाराच्या झटक्यानंतर झालेल्या झटक्यांवर उपचार करण्यासाठी, आम्ही शामक औषधांव्यतिरिक्त प्रथम श्रेणीतील अँटीपिलेप्टिक औषधे म्हणून लेव्हेटिरासिटाम किंवा सोडियम व्हॅल्प्रोएट सुचवतो.

• हृदयविकाराच्या झटक्यानंतर रूग्णांमध्ये नियमित जप्ती रोगप्रतिबंधक औषधांचा वापर न करण्याची आम्ही शिफारस करतो.

तापमान नियंत्रण

• जे प्रौढ व्यक्ती OHCA किंवा इन-हॉस्पिटल कार्डियाक अरेस्टला प्रतिसाद देत नाहीत (कोणत्याही प्रारंभिक हृदयाची लय), आम्ही लक्ष्यित तापमान व्यवस्थापन (TTM) सुचवतो.

• लक्ष्य तापमान 32 आणि 36 °C दरम्यान किमान 24 तास स्थिर मूल्यावर ठेवा.

• जे रुग्ण कोमॅटोज राहतात त्यांच्यासाठी, ROSC नंतर किमान 72 तास ताप (> 37.7°C) टाळा.

• शरीराचे तापमान कमी करण्यासाठी प्री-हॉस्पिटल इंट्राव्हेनस कोल्ड सोल्यूशन वापरू नका. सामान्य गहन काळजी व्यवस्थापन - अल्प-अभिनय शामक आणि ओपिओइड्सचा वापर.

• TTM असलेल्या रूग्णांमध्ये न्यूरोमस्क्युलर ब्लॉकिंग औषधांचा नियमित वापर टाळला जातो, परंतु TTM दरम्यान तीव्र थंडी वाजून दिसल्यास त्याचा विचार केला जाऊ शकतो.

• हृदयविकाराचा झटका असलेल्या रुग्णांना स्ट्रेस अल्सर प्रोफिलॅक्सिस नियमितपणे दिले जाते.

• खोल शिरा थ्रोम्बोसिस प्रतिबंध.

• 如果需要，使用胰岛素输注将血糖定位为7.8-10 mmol/L（140- 180 mg/dL），避免低載，避免低載）, 避免低載, 避免低載 0 m.< mg/dL).

• TTM दरम्यान कमी दरातील एन्टरल फीड (पोषण आहार) सुरू करा आणि आवश्यक असल्यास पुन्हा गरम केल्यानंतर वाढवा. 36°C चे TTM लक्ष्य तापमान म्हणून वापरले असल्यास, TTM दरम्यान एंटरल फीडिंग रेट पूर्वी वाढू शकतो.

• आम्ही रोगप्रतिबंधक प्रतिजैविकांचा नियमित वापर करण्याची शिफारस करत नाही.

4. पारंपारिक अंदाज

सामान्य मार्गदर्शक तत्त्वे

• ह्रदयविकाराच्या पुनरुत्थानानंतर बेशुद्ध झालेल्या रूग्णांसाठी आम्ही रोगप्रतिबंधक प्रतिजैविकांची शिफारस करत नाही आणि न्यूरोप्रोग्नोसिस हे क्लिनिकल तपासणी, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी, बायोमार्कर्स आणि इमेजिंगद्वारे केले पाहिजे, रुग्णाच्या नातेवाईकांना माहिती देण्यासाठी आणि डॉक्टरांना रुग्णाच्या आधारावर लक्ष्यित उपचार करण्यात मदत करण्यासाठी. अर्थपूर्ण न्यूरोलॉजिकल पुनर्प्राप्ती साध्य करण्याची शक्यता (आकृती 3).

• कोणताही एकच अंदाज 100% अचूक नसतो. म्हणून, आम्ही मल्टीमॉडल न्यूरल अंदाज धोरणाची शिफारस करतो.

• खराब न्यूरोलॉजिकल परिणामांचा अंदाज लावताना, खोटे निराशावादी अंदाज टाळण्यासाठी उच्च विशिष्टता आणि अचूकता आवश्यक आहे.

• रोगनिदानासाठी क्लिनिकल न्यूरोलॉजिकल तपासणी आवश्यक आहे. चुकीचे निराशावादी अंदाज टाळण्यासाठी, वैद्यकीय तज्ञांनी चाचणी परिणामांमध्ये संभाव्य गोंधळ टाळावे जे शामक आणि इतर औषधांमुळे गोंधळात टाकू शकतात.

• रूग्णांवर TTM ने उपचार केले जातात तेव्हा दैनंदिन नैदानिक ​​तपासणीचा सल्ला दिला जातो, परंतु अंतिम रोगनिदानविषयक मूल्यमापन पुन्हा गरम केल्यानंतर केले पाहिजे.

• चिकित्सकांना स्वयं-प्रेरित भविष्यवाणी पूर्वाग्रह होण्याच्या जोखमीची जाणीव असणे आवश्यक आहे, जे खराब परिणामांची भविष्यवाणी करणारे निर्देशांक चाचणी परिणाम उपचार निर्णयांमध्ये वापरले जातात, विशेषत: जीवन टिकवून ठेवणाऱ्या उपचारांच्या संदर्भात.

• न्यूरोप्रोग्नोसिस इंडेक्स चाचणीचा उद्देश हायपोक्सिक-इस्केमिक मेंदूच्या दुखापतीच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करणे आहे. एखाद्या व्यक्तीच्या पुनर्प्राप्तीच्या संभाव्यतेवर चर्चा करताना विचारात घेण्यासाठी अनेक पैलूंपैकी एक म्हणजे न्यूरोप्रोग्नोसिस.

मल्टी-मॉडेल अंदाज

• अचूक नैदानिक ​​तपासणीसह रोगनिदानविषयक मूल्यांकन सुरू करा, केवळ मुख्य गोंधळात टाकणारे घटक (उदा., अवशिष्ट शामक, हायपोथर्मिया) वगळल्यानंतरच केले जातात (आकृती 4)

• कंफाऊंडर्सच्या अनुपस्थितीत, ROSC ≥ M≤3 असलेल्या कोमॅटोज रूग्णांना 72 तासांच्या आत खराब परिणाम होण्याची शक्यता असते जर खालीलपैकी दोन किंवा अधिक भविष्यसूचक उपस्थित असतील: ≥ 72 h वर प्युपिलरी कॉर्नियल रिफ्लेक्स नाही, N20 SSEP ≥ ची द्विपक्षीय अनुपस्थिती 24 तास, उच्च दर्जाचे ईईजी > 24 तास, विशिष्ट न्यूरोनल enolase (NSE) > 60 μg/L 48 h आणि/किंवा 72 h साठी, स्टेट मायोक्लोनस ≤ 72 h, किंवा डिफ्यूज ब्रेन सीटी, MRI आणि विस्तृत हायपोक्सिक इजा. यापैकी बहुतेक चिन्हे ROSC च्या 72 तासांपूर्वी रेकॉर्ड केली जाऊ शकतात; तथापि, त्यांच्या परिणामांचे मूल्यांकन केवळ क्लिनिकल रोगनिदानविषयक मूल्यांकनाच्या वेळी केले जाईल.

क्लिनिकल तपासणी

• नैदानिक ​​तपासणी ही उपशामक, ओपिओइड्स किंवा स्नायू शिथिल करणारी औषधे यांच्या हस्तक्षेपास संवेदनाक्षम असते. अवशिष्ट उपशामक औषधाने संभाव्य गोंधळाचा नेहमी विचार केला पाहिजे आणि नाकारला पाहिजे.

• जे रूग्ण ROSC नंतर 72 तास किंवा नंतर कोमामध्ये राहतात त्यांच्यासाठी, खालील चाचण्यांमुळे न्यूरोलॉजिकल रोगनिदान अधिक वाईट होऊ शकते.

• जे रूग्ण ROSC नंतर 72 तास किंवा नंतर कोमॅटोज राहतात त्यांच्यामध्ये, खालील चाचण्या प्रतिकूल न्यूरोलॉजिकल परिणामांचा अंदाज लावू शकतात:

- द्विपक्षीय मानक प्युपिलरी लाइट रिफ्लेक्सेसची अनुपस्थिती

- परिमाणात्मक प्युपिलोमेट्री

- दोन्ही बाजूंच्या कॉर्नियल रिफ्लेक्सचे नुकसान

- 96 तासांच्या आत मायोक्लोनस, विशेषत: 72 तासांच्या आत मायोक्लोनसची स्थिती

कोणतीही संबंधित एपिलेप्टिफॉर्म क्रियाकलाप शोधण्यासाठी किंवा न्यूरोलॉजिकल पुनर्प्राप्तीची संभाव्यता सूचित करणारे पार्श्वभूमी प्रतिसाद किंवा सातत्य यासारख्या ईईजी चिन्हे ओळखण्यासाठी मायोक्लोनिक टिक्सच्या उपस्थितीत ईईजी रेकॉर्ड करण्याची देखील आम्ही शिफारस करतो.

न्यूरोफिजियोलॉजी

ईईजी (इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राम) हृदयविकाराच्या झटक्यानंतर भान गमावलेल्या रुग्णांमध्ये केले जाते.

• अत्यंत घातक ईईजी पॅटर्नमध्ये नियतकालिक डिस्चार्जसह किंवा त्याशिवाय दडपशाही पार्श्वभूमी आणि ब्रस्ट सप्रेशन यांचा समावेश होतो. टीटीएमच्या समाप्तीनंतर आणि उपशामक औषधानंतर खराब रोगनिदानाचे सूचक म्हणून आम्ही हे ईईजी नमुने वापरण्याची शिफारस करतो.

• ROSC नंतर पहिल्या ७२ तासांत EEG वर निश्चित दौरे येणे हे खराब रोगनिदानाचे सूचक आहे.

• ईईजीवर पार्श्वभूमी प्रतिसादाचा अभाव हे हृदयविकाराच्या झटक्यानंतर खराब रोगनिदानाचे सूचक आहे.

• द्विपक्षीय सोमाटोसेन्सरी-प्रेरित कॉर्टिकल N20 क्षमतेचे नुकसान हे हृदयविकाराच्या झटक्यानंतर खराब रोगनिदानाचे सूचक आहे.

• ईईजी आणि सोमाटोसेन्सरी इव्होक्ड पोटेंशिअल्स (एसएसईपी) च्या परिणामांचा अनेकदा क्लिनिकल परीक्षा आणि इतर परीक्षांच्या संदर्भात विचार केला जातो. जेव्हा SSEP केले जाते तेव्हा न्यूरोमस्क्युलर ब्लॉकिंग औषधांचा विचार करणे आवश्यक आहे.

बायोमार्कर्स

• हृदयविकाराच्या झटक्यानंतर परिणामांचा अंदाज लावण्यासाठी इतर पद्धतींसह NSE मोजमापांची श्रेणी वापरा. 24 ते 48 तास किंवा 72 तासांवर उच्च मूल्ये, 48 ते 72 तासांच्या उच्च मूल्यांसह एकत्रित, खराब रोगनिदान दर्शवितात.

इमेजिंग

• संबंधित संशोधन अनुभव असलेल्या केंद्रांमध्ये हृदयविकाराच्या अटकेनंतर खराब न्यूरोलॉजिकल परिणामांचा अंदाज लावण्यासाठी ब्रेन इमेजिंग अभ्यास वापरा.

• सामान्यीकृत सेरेब्रल एडेमाची उपस्थिती, मेंदूच्या सीटीवरील राखाडी/पांढऱ्या पदार्थाच्या गुणोत्तरामध्ये लक्षणीय घट झाल्यामुळे किंवा मेंदूच्या MRI वर व्यापक प्रसार मर्यादा, हृदयविकाराच्या अटकेनंतर खराब न्यूरोलॉजिकल रोगनिदानाचा अंदाज लावते.

• न्यूरोलॉजिकल रोगनिदानाचा अंदाज लावण्यासाठी इमेजिंग निष्कर्षांचा सहसा इतर पद्धतींच्या संयोजनात विचार केला जातो.

5. जीवन टिकवून ठेवणारे उपचार थांबवा

• लाइफ-सस्टेनिंग थेरपी (WLST) च्या विथड्रॉवल आणि न्यूरोलॉजिकल रिकव्हरीच्या रोगनिदान मूल्यांकनाची स्वतंत्र चर्चा; डब्ल्यूएलएसटीच्या निर्णयामध्ये मेंदूच्या दुखापतीशिवाय इतर बाबी विचारात घेतल्या पाहिजेत, जसे की वय, कॉमोरबिडीटी, प्रणालीगत अवयवांचे कार्य आणि रुग्णाची निवड.

संवादासाठी पुरेसा वेळ द्या, हृदयविकाराच्या झटक्यानंतर दीर्घकालीन रोगनिदान

टीममधील उपचारांची पातळी निर्धारित करते आणि • नातेवाईकांसह शारीरिक आणि गैर-सापेक्ष कार्यात्मक मूल्यांकन करते. डिस्चार्ज होण्यापूर्वी शारीरिक दुर्बलतेसाठी पुनर्वसन गरजा लवकर ओळखणे आणि आवश्यकतेनुसार पुनर्वसन सेवांची तरतूद. (आकृती 5).

• डिस्चार्ज झाल्यानंतर 3 महिन्यांच्या आत हृदयविकाराच्या झटक्याने वाचलेल्या सर्वांसाठी फॉलो-अप भेटी आयोजित करा, ज्यात पुढील गोष्टींचा समावेश आहे:

1. 1. संज्ञानात्मक समस्यांसाठी स्क्रीन.

2. मूड समस्या आणि थकवा साठी स्क्रीन.

3. वाचलेल्यांना आणि कुटुंबांना माहिती आणि समर्थन द्या.

6. अवयव दान

• अवयव दानाशी संबंधित सर्व निर्णय स्थानिक कायदेशीर आणि नैतिक आवश्यकतांचे पालन करणे आवश्यक आहे.

• जे ROSC पूर्ण करतात आणि न्यूरोलॉजिकल मृत्यूचे निकष पूर्ण करतात त्यांच्यासाठी अवयव दानाचा विचार केला पाहिजे (आकृती 6).

• न्यूरोलॉजिकल मृत्यूच्या निकषांची पूर्तता न करणाऱ्या कोमॅटोलॉजिकलली हवेशीर रूग्णांमध्ये, जीवनाच्या शेवटच्या उपचारांना प्रारंभ करण्याचा आणि जीवन समर्थन बंद करण्याचा निर्णय घेतल्यास रक्ताभिसरण अटकेच्या वेळी अवयव दानाचा विचार केला पाहिजे.