सारांश
युरोपियन रिससिटेशन कौन्सिल (ERC) आणि युरोपियन सोसायटी ऑफ क्रिटिकल केअर मेडिसिन (ESICM) यांनी 'सीपीआरच्या विज्ञान आणि उपचारांवरील २०२० आंतरराष्ट्रीय सहमती'च्या अनुषंगाने, प्रौढांसाठी पुनरुज्जीवनोत्तर काळजीची ही मार्गदर्शक तत्त्वे विकसित करण्यासाठी सहकार्य केले आहे. यामध्ये समाविष्ट असलेल्या विषयांमध्ये हृदयविकाराच्या झटक्यानंतरचा सिंड्रोम, हृदयविकाराच्या झटक्याच्या कारणांचे निदान, ऑक्सिजन आणि व्हेंटिलेशन नियंत्रण, कोरोनरी इन्फ्युजन, हेमोडायनॅमिक मॉनिटरिंग आणि व्यवस्थापन, झटक्यांवर नियंत्रण, तापमानावर नियंत्रण, सर्वसाधारण अतिदक्षता व्यवस्थापन, रोगनिदान, दीर्घकालीन परिणाम, पुनर्वसन आणि अवयवदान यांचा समावेश आहे.
मुख्य शब्द: हृदयविकाराचा झटका, शस्त्रक्रियेनंतरची पुनरुज्जीवन काळजी, पूर्वानुमान, मार्गदर्शक तत्त्वे
प्रस्तावना आणि व्याप्ती
२०१५ मध्ये, युरोपियन रिससिटेशन कौन्सिल (ERC) आणि युरोपियन सोसायटी ऑफ क्रिटिकल केअर मेडिसिन (ESICM) यांनी सहकार्य करून पहिल्या संयुक्त पुनरुज्जीवनोत्तर काळजी मार्गदर्शक तत्त्वांचा विकास केला, जी 'रिससिटेशन अँड क्रिटिकल केअर मेडिसिन' मध्ये प्रकाशित झाली. या पुनरुज्जीवनोत्तर काळजी मार्गदर्शक तत्त्वांना २०२० मध्ये मोठ्या प्रमाणावर अद्ययावत करण्यात आले आणि त्यात २०१५ पासून प्रकाशित झालेल्या वैज्ञानिक माहितीचा समावेश आहे. यामध्ये समाविष्ट असलेल्या विषयांमध्ये पोस्ट-कार्डियाक अरेस्ट सिंड्रोम, ऑक्सिजन आणि व्हेंटिलेशन नियंत्रण, हेमोडायनॅमिक लक्ष्ये, कोरोनरी इन्फ्युजन, लक्ष्यित तापमान व्यवस्थापन, झटक्यांवर नियंत्रण, रोगनिदान, पुनर्वसन आणि दीर्घकालीन परिणाम यांचा समावेश आहे (आकृती १).
प्रमुख बदलांचा सारांश
पुनरुज्जीवनानंतरची तात्काळ काळजी:
• पुनरुज्जीवनोत्तर उपचार, ठिकाणाचा विचार न करता, कायमस्वरूपी ROSC (स्वयंभू रक्ताभिसरणाची पुनर्प्राप्ती) झाल्यानंतर लगेच सुरू होतात (आकृती 1).
• रुग्णालयाबाहेर हृदयविकाराचा झटका आल्यास, हृदयविकाराच्या झटक्यावरील उपचार केंद्रात जाण्याचा विचार करा. हृदयविकाराच्या झटक्याच्या कारणाचे निदान करा.
• जर क्लिनिकल (उदा., हेमोडायनॅमिक अस्थिरता) किंवा ईसीजीमध्ये मायोकार्डियल इस्केमियाचा पुरावा आढळल्यास, सर्वप्रथम कोरोनरी अँजिओग्राफी केली जाते. जर कोरोनरी अँजिओग्राफीमध्ये कारणीभूत जखम ओळखता आली नाही, तर सीटी एन्सेपोग्राफी आणि/किंवा सीटी पल्मोनरी अँजिओग्राफी केली जाते.
• रुग्णालयात दाखल असताना, कोरोनरी अँजिओग्राफीच्या आधी किंवा नंतर मेंदू आणि छातीचे सीटी स्कॅन करून श्वसन किंवा न्यूरोलॉजिकल विकारांचे लवकर निदान केले जाऊ शकते (कोरोनरी रिपरफ्यूजन पहा).
• हृदयक्रिया बंद पडण्यापूर्वी (असिस्टोल) मज्जासंस्थेच्या किंवा श्वसनसंस्थेच्या कारणाचे संकेत देणारी चिन्हे किंवा लक्षणे असल्यास मेंदूचा सीटी स्कॅन आणि/किंवा फुफ्फुसांची अँजिओग्राफी करा (उदा. डोकेदुखी, अपस्मार किंवा मज्जासंस्थेतील कमतरता, धाप लागणे, किंवा श्वसनसंस्थेचे आजार असलेल्या रुग्णांमध्ये आढळलेली हायपोक्सेमिया).
१. श्वसनमार्ग आणि श्वासोच्छ्वास
नैसर्गिक रक्ताभिसरण पूर्ववत झाल्यानंतर श्वासमार्गाचे व्यवस्थापन
• नैसर्गिक रक्ताभिसरण (ROSC) पूर्ववत झाल्यानंतरही श्वसनमार्ग आणि श्वसन सहाय्य सुरू ठेवावे.
• ज्या रुग्णांना तात्पुरता हृदयविकाराचा झटका आला आहे, ज्यांच्या मेंदूचे कार्य त्वरित सामान्य झाले आहे आणि ज्यांचा श्वासोच्छ्वास सामान्य झाला आहे, त्यांना एंडोट्रॅचियल इंट्यूबेशनची आवश्यकता भासू शकत नाही, परंतु जर त्यांच्या धमनीतील ऑक्सिजनची पातळी ९४% पेक्षा कमी असेल तर त्यांना मास्कद्वारे ऑक्सिजन दिला पाहिजे.
• ROSC नंतरही कोमात असलेल्या रुग्णांमध्ये, किंवा ज्या रुग्णांना शामक औषध आणि यांत्रिक वायुवीजनासाठी इतर वैद्यकीय संकेत आहेत, आणि CPR दरम्यान एंडोट्रॅचियल इंट्यूबेशन केले जात नाही, अशा रुग्णांमध्ये एंडोट्रॅचियल इंट्यूबेशन केले पाहिजे.
• एंडोट्रॅकिअल इंट्यूबेशन हे उच्च यश दर असलेल्या अनुभवी ऑपरेटरकडूनच केले पाहिजे.
• वेव्हफॉर्म कॅप्नोग्राफीद्वारे एंडोट्रॅचियल ट्यूब योग्य जागी बसवली असल्याची खात्री करणे आवश्यक आहे.
• अनुभवी एंडोट्रॅचियल इंट्यूबेटर्सच्या अनुपस्थितीत, कुशल इंट्यूबेटर उपलब्ध होईपर्यंत सुप्राग्लॉटिक एअरवे (SGA) घालणे किंवा मूलभूत तंत्रांचा वापर करून श्वासनलिका चालू ठेवणे योग्य ठरते.
ऑक्सिजन नियंत्रण
• ROSC नंतर, धमनीतील ऑक्सिजन संपृक्तता किंवा धमनीतील ऑक्सिजनचा आंशिक दाब विश्वसनीयपणे मोजता येईपर्यंत १००% (किंवा जास्तीत जास्त उपलब्ध) ऑक्सिजन वापरला जातो.
• एकदा धमनीतील ऑक्सिजन संपृक्तता विश्वसनीयपणे मोजता आली किंवा धमनीतील रक्त वायूचे मूल्य मिळवता आले की, धमनीतील ऑक्सिजन संपृक्तता 94-98% किंवा धमनीतील ऑक्सिजनचा आंशिक दाब (PaO2) 10 ते 13 kPa किंवा 75 ते 100 mmHg (आकृती 2) साध्य करण्यासाठी श्वासावाटे घेतल्या जाणाऱ्या ऑक्सिजनचे प्रमाण नियंत्रित केले जाते.
• 避免ROSC后的低氧血症(PaO2 < 8 kPa或60 mmHg).
• ROSC नंतर हायपरक्सेमिया टाळा.
वायुवीजन नियंत्रण
• यांत्रिक व्हेंटिलेशनवर असलेल्या रुग्णांमध्ये धमनीतील रक्तातील वायूंचे प्रमाण तपासा आणि एंड-टायडल CO2 मॉनिटरिंगचा वापर करा.
• ROSC नंतर यांत्रिक व्हेंटिलेशनची आवश्यकता असलेल्या रुग्णांमध्ये, कार्बन डायऑक्साइडचा सामान्य धमनी आंशिक दाब (PaCO2) 4.5 ते 6.0 kPa किंवा 35 ते 45 mmHg साध्य करण्यासाठी व्हेंटिलेशन समायोजित करा.
• लक्ष्यित तापमान व्यवस्थापन (TTM) उपचार घेत असलेल्या रुग्णांमध्ये हायपोकॅपनिया होऊ शकत असल्याने, PaCO2 चे वारंवार निरीक्षण केले जाते.
• TTM आणि कमी तापमानाच्या काळात, रक्तातील वायूंची मूल्ये नेहमी तापमान किंवा तापमान-सुधारित नसलेल्या पद्धती वापरून मोजली जातात.
• आदर्श शारीरिक वजनाच्या प्रति किलो ६ – ८ मिलीलीटर इतका टायडल व्हॉल्यूम साध्य करण्यासाठी फुफ्फुसांचे संरक्षण करणारी व्हेंटिलेशन रणनीती अवलंबा.
२. कोरोनरी रक्ताभिसरण
पुनर्रभिसरण
• कार्डियाक अरेस्टचा संशय असलेल्या आणि ईसीजीमध्ये एसटी-सेगमेंट एलिव्हेशन असलेल्या प्रौढ रुग्णांमध्ये ROSC ची तातडीने कार्डियाक कॅथेटरायझेशन लॅबोरेटरी तपासणी केली पाहिजे (आवश्यक असल्यास पीसीआय त्वरित केले पाहिजे).
• ज्या रुग्णांना ROSC आहे, ज्यांना ECG वर ST-सेगमेंट एलिव्हेशन नसताना रुग्णालयाबाहेर कार्डियाक अरेस्ट (OHCA) आला आहे आणि ज्यांना अक्यूट कोरोनरी आर्टरी ऑक्लुजनची उच्च शक्यता असल्याचा अंदाज आहे (उदा., हेमोडायनॅमिक आणि/किंवा इलेक्ट्रिकली अस्थिर रुग्ण), अशा रुग्णांमध्ये तातडीच्या कार्डियाक कॅथेटरायझेशन लॅबोरेटरी मूल्यांकनाचा विचार केला पाहिजे.
रक्तदाबाचे निरीक्षण आणि व्यवस्थापन
• सर्व रुग्णांमध्ये डक्टस आर्टेरियोससद्वारे रक्तदाबाचे सतत निरीक्षण केले पाहिजे आणि हिमोगतिकदृष्ट्या अस्थिर रुग्णांमध्ये कार्डियाक आउटपुटचे निरीक्षण करणे योग्य आहे.
• सर्व रुग्णांमध्ये, हृदयाशी संबंधित कोणतेही अंतर्निहित आजार ओळखण्यासाठी आणि हृदयाच्या स्नायूंच्या कार्यातील बिघाडाची तीव्रता मोजण्यासाठी, शक्य तितक्या लवकर इकोकार्डिओग्राम करावा.
• हायपोटेन्शन (< 65 mmHg) टाळा. पुरेसा मूत्रोत्सर्जन (> 0.5 mL/kg*h आणि सामान्य किंवा कमी लॅक्टेट) साध्य करण्यासाठी सरासरी धमनी दाब (MAP) लक्ष्य ठेवा (आकृती 2).
• ३३°C तापमानावर TTM दरम्यान, रक्तदाब, लॅक्टेट, ScvO2 किंवा SvO2 पुरेसे असल्यास ब्रॅडीकार्डियावर उपचार न करता ठेवता येतो. तसे नसल्यास, लक्ष्य तापमान वाढवण्याचा विचार करा, परंतु ते ३६°C पेक्षा जास्त वाढवू नका.
• प्रत्येक रुग्णाच्या रक्तवाहिन्यांमधील द्रवाचे प्रमाण, रक्तवाहिन्यांचे आकुंचन किंवा स्नायूंच्या आकुंचनाच्या गरजेनुसार द्रवपदार्थ, नॉरएपिनेफ्रिन आणि/किंवा डोबुटामाइन देऊन रक्तप्रवाह चालू ठेवणे.
• हायपोकॅलेमिया टाळा, कारण त्यामुळे व्हेंट्रिक्युलर ॲरिथमिया होऊ शकतो.
• जर फ्लुइड रिससिटेशन, मसल काँट्रॅक्शन आणि व्हॅसोअॅक्टिव्ह थेरपी अपुरी ठरत असतील, तर डाव्या वेंट्रिक्युलर फेल्युअरमुळे होणाऱ्या सततच्या कार्डिओजेनिक शॉकच्या उपचारासाठी मेकॅनिकल सर्क्युलेटरी सपोर्टचा (उदा., इंट्रा-एओर्टिक बलून पंप, लेफ्ट वेंट्रिक्युलर असिस्ट डिव्हाइस, किंवा आर्टेरिओव्हेनस एक्स्ट्राकॉर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सिजनेशन) विचार केला जाऊ शकतो. सर्वोत्तम उपचार पर्याय वापरूनही, हिमोडायनॅमिकली अस्थिर असलेल्या अक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम (ACS) आणि वारंवार होणाऱ्या वेंट्रिक्युलर टॅकीकार्डिया (VT) किंवा वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन (VF) असलेल्या रुग्णांमध्येही लेफ्ट वेंट्रिक्युलर असिस्ट डिव्हाइस किंवा एक्स्ट्राकॉर्पोरियल एंडोव्हॅस्क्युलर ऑक्सिजनेशनचा विचार केला पाहिजे.
३. मोटर कार्यक्षमता (न्यूरोलॉजिकल पुनर्प्राप्ती सर्वोत्तम करणे)
झटके नियंत्रित करा
क्लिनिकल झटके येणाऱ्या रुग्णांमध्ये इलेक्ट्रोस्पाझमचे निदान करण्यासाठी आणि उपचारांना मिळणाऱ्या प्रतिसादावर लक्ष ठेवण्यासाठी इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राम (EEG) वापरण्याची आम्ही शिफारस करतो.
• हृदयविकाराच्या झटक्यानंतर येणाऱ्या झटक्यांवर उपचार करण्यासाठी, शामक औषधांव्यतिरिक्त, आम्ही प्राथमिक अपस्माररोधी औषधे म्हणून लेव्हेटिरासिटॅम किंवा सोडियम व्हॅलप्रोएट सुचवितो.
• हृदयविकाराचा झटका आलेल्या रुग्णांमध्ये नियमित झटके प्रतिबंधक उपचार न वापरण्याची आम्ही शिफारस करतो.
तापमान नियंत्रण
• ज्या प्रौढांना OHCA किंवा रुग्णालयातील कार्डियाक अरेस्टला (कोणत्याही सुरुवातीच्या हृदयाच्या लयीला) प्रतिसाद मिळत नाही, त्यांच्यासाठी आम्ही लक्ष्यित तापमान व्यवस्थापन (TTM) सुचवतो.
• लक्ष्य तापमान किमान २४ तासांसाठी ३२ ते ३६ अंश सेल्सिअस दरम्यान स्थिर ठेवा.
• जे रुग्ण कोमात आहेत, त्यांना ROSC नंतर किमान ७२ तास ताप (३७.७°C पेक्षा जास्त) येऊ देऊ नका.
• रुग्णालयात दाखल होण्यापूर्वी शरीराचे तापमान कमी करण्यासाठी शिरेवाटे दिले जाणारे थंड द्रावण वापरू नका. सर्वसाधारण अतिदक्षता व्यवस्थापन – अल्पकाळ परिणाम करणाऱ्या शामक औषधांचा आणि ओपिओइड्सचा वापर.
• टीटीएम असलेल्या रुग्णांमध्ये न्यूरोमस्क्युलर ब्लॉकिंग औषधांचा नियमित वापर टाळला जातो, परंतु टीटीएम दरम्यान तीव्र थंडी वाजण्याच्या बाबतीत याचा विचार केला जाऊ शकतो.
• हृदयविकाराचा झटका आलेल्या रुग्णांना स्ट्रेस अल्सर प्रतिबंधक उपचार नियमितपणे दिले जातात.
• डीप व्हेन थ्रोम्बोसिसचा प्रतिबंध.
• 如果需要，使用胰岛素输注将血糖定位为7.8-10 mmol/L（140- 180 mg/dL），避免低載，避免低載）, 避免低載, 避免低載 0 m.< mg/dL).
• TTM दरम्यान कमी दराने एंटरल फीडिंग (पोषक आहार) सुरू करा आणि पुन्हा गरम झाल्यावर आवश्यक असल्यास वाढवा. जर 36°C चे TTM लक्ष्य तापमान म्हणून वापरले गेले, तर TTM दरम्यान एंटरल फीडिंगचा दर लवकर वाढवला जाऊ शकतो.
• आम्ही प्रतिबंधात्मक प्रतिजैविकांच्या नियमित वापराची शिफारस करत नाही.
४. पारंपरिक अंदाज
सर्वसाधारण मार्गदर्शक तत्त्वे
• कार्डियाक अरेस्टमधून पुनरुज्जीवन केल्यानंतर बेशुद्ध झालेल्या रुग्णांसाठी आम्ही प्रतिबंधात्मक अँटीबायोटिक्सची शिफारस करत नाही, आणि रुग्णाच्या नातेवाईकांना माहिती देण्यासाठी तसेच रुग्णाच्या अर्थपूर्ण न्यूरोलॉजिकल सुधारणेच्या शक्यतांवर आधारित उपचारांना लक्ष्य करण्यासाठी डॉक्टरांना मदत करण्याकरिता, क्लिनिकल तपासणी, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी, बायोमार्कर्स आणि इमेजिंगद्वारे न्यूरोप्रोग्नोसिस केले पाहिजे (आकृती 3).
• कोणताही एकच भविष्यसूचक घटक १००% अचूक नसतो. त्यामुळे, आम्ही बहुविध न्यूरल प्रेडिक्शन स्ट्रॅटेजीची शिफारस करतो.
• मज्जासंस्थेच्या खराब परिणामांचा अंदाज लावताना, चुकीचे निराशावादी अंदाज टाळण्यासाठी उच्च विशिष्टता आणि अचूकता आवश्यक असते.
• रोगनिदानासाठी नैदानिक मज्जासंस्थेची तपासणी आवश्यक आहे. चुकीचे निराशावादी अंदाज टाळण्यासाठी, चिकित्सकांनी शामक आणि इतर औषधांमुळे चाचणीच्या निकालांमध्ये होणारा संभाव्य गोंधळ टाळावा.
• TTM ने उपचार घेत असलेल्या रुग्णांची दररोज वैद्यकीय तपासणी करण्याची शिफारस केली जाते, परंतु अंतिम रोगनिदानविषयक मूल्यांकन शरीराचे तापमान पुन्हा वाढवल्यानंतर केले पाहिजे.
• वैद्यकीय व्यावसायिकांनी स्व-प्रेरित भविष्यवाणी पक्षपाताच्या धोक्याबद्दल जागरूक असले पाहिजे, जो तेव्हा उद्भवतो जेव्हा वाईट परिणामांचा अंदाज वर्तवणारे सूचक चाचणी निकाल उपचारासंबंधी निर्णय घेण्यासाठी वापरले जातात, विशेषतः जीवनरक्षक उपचारांच्या बाबतीत.
• न्यूरोप्रोग्नोसिस इंडेक्स चाचणीचा उद्देश हायपॉक्सिक-इश्चेमिक मेंदूच्या दुखापतीची तीव्रता तपासणे हा आहे. एखाद्या व्यक्तीच्या बरे होण्याच्या क्षमतेवर चर्चा करताना विचारात घ्यावयाच्या अनेक पैलूंपैकी न्यूरोप्रोग्नोसिस हा एक पैलू आहे.
बहु-मॉडेल पूर्वानुमान
• प्रमुख गोंधळ निर्माण करणारे घटक (उदा., अवशिष्ट शामक औषध, हायपोथर्मिया) वगळल्यानंतरच केलेल्या अचूक क्लिनिकल तपासणीने रोगनिदानविषयक मूल्यांकन सुरू करा (आकृती 4).
• गोंधळ निर्माण करणाऱ्या घटकांच्या अनुपस्थितीत, ७२ तासांच्या आत ROSC ≥ M≤3 असलेल्या कोमातील रुग्णांमध्ये, जर खालीलपैकी दोन किंवा अधिक भविष्यसूचक घटक उपस्थित असतील तर वाईट परिणाम होण्याची शक्यता असते: ≥ ७२ तासांनी प्युपिलरी कॉर्नियल रिफ्लेक्सचा अभाव, ≥ २४ तासांसाठी द्विपक्षीय N20 SSEP ची अनुपस्थिती, > २४ तासांसाठी उच्च-श्रेणीचा EEG, ४८ तास आणि/किंवा ७२ तासांसाठी विशिष्ट न्यूरोनल एनोलेझ (NSE) > ६० μg/L, ≤ ७२ तासांसाठी स्टेट मायोक्लोनस, किंवा डिफ्यूज ब्रेन CT, MRI आणि व्यापक हायपॉक्सिक इजा. यापैकी बहुतेक चिन्हे ROSC च्या ७२ तासांपूर्वी नोंदवली जाऊ शकतात; तथापि, त्यांच्या परिणामांचे मूल्यांकन केवळ क्लिनिकल रोगनिदानविषयक मूल्यांकनाच्या वेळीच केले जाईल.
क्लिनिकल तपासणी
• शामक, अफूजन्य किंवा स्नायू शिथिल करणाऱ्या औषधांमुळे वैद्यकीय तपासणीत व्यत्यय येऊ शकतो. अवशिष्ट शामकतेमुळे होणाऱ्या संभाव्य गोंधळाचा नेहमी विचार केला पाहिजे आणि तो टाळला पाहिजे.
• ROSC नंतर ७२ तास किंवा त्याहून अधिक काळ कोमामध्ये राहणाऱ्या रुग्णांसाठी, खालील चाचण्या अधिक वाईट न्यूरोलॉजिकल रोगनिदान दर्शवू शकतात.
• ROSC नंतर ७२ तास किंवा त्याहून अधिक काळ बेशुद्धीत राहणाऱ्या रुग्णांमध्ये, खालील चाचण्या प्रतिकूल न्यूरोलॉजिकल परिणामांचा अंदाज लावू शकतात:
– दोन्ही डोळ्यांतील मानक बाहुली प्रकाश प्रतिक्षेपांचा अभाव
– संख्यात्मक बाहुलीमापन
– दोन्ही बाजूंना कॉर्नियल रिफ्लेक्सचा अभाव
– ९६ तासांच्या आत मायोक्लोनस, विशेषतः ७२ तासांच्या आत होणारा स्थितीजन्य मायोक्लोनस
मायोक्लोनिक टिक्स असताना ईईजी रेकॉर्ड करण्याची आम्ही शिफारस करतो, जेणेकरून कोणतीही संबंधित एपिलेप्टिफॉर्म क्रियाकलाप शोधता येईल किंवा न्यूरोलॉजिकल सुधारणेची शक्यता दर्शवणारी बॅकग्राउंड रिस्पॉन्स किंवा कंटिन्यूइटी यांसारखी ईईजी चिन्हे ओळखता येतील.
न्यूरोफिजियोलॉजी
• हृदयविकाराच्या झटक्यानंतर बेशुद्ध होणाऱ्या रुग्णांमध्ये ईईजी (इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राम) केले जाते.
• अत्यंत घातक EEG पॅटर्नमध्ये नियतकालिक डिस्चार्जसह किंवा त्याशिवाय सप्रेशन बॅकग्राउंड आणि बर्स्ट सप्रेशन यांचा समावेश असतो. TTM संपल्यानंतर आणि शामक औषध दिल्यानंतर, खराब रोगनिदानाचे सूचक म्हणून हे EEG पॅटर्न वापरण्याची आम्ही शिफारस करतो.
• ROSC नंतरच्या पहिल्या ७२ तासांत EEG वर निश्चित झटके आढळणे हे वाईट रोगनिदानाचे सूचक आहे.
• ईईजीवर पार्श्वभूमी प्रतिसादाचा अभाव हा हृदयविकाराच्या झटक्यानंतरच्या वाईट परिणामाचा सूचक आहे.
• हृदयविकाराच्या झटक्यानंतर द्विपक्षीय संवेदी-प्रेरित कॉर्टिकल N20 पोटेन्शिअलचा ऱ्हास हा वाईट रोगनिदानाचा सूचक आहे.
• ईईजी (EEG) आणि सोमॅटोसेन्सरी इव्होक्ड पोटेन्शियल्स (SSEP) चे निकाल अनेकदा वैद्यकीय तपासणी आणि इतर तपासण्यांच्या संदर्भात विचारात घेतले जातात. जेव्हा SSEP केले जाते, तेव्हा न्यूरोमस्क्युलर ब्लॉकिंग औषधांचा विचार करणे आवश्यक आहे.
बायोमार्कर
• हृदयविकाराच्या झटक्यानंतरच्या परिणामांचा अंदाज घेण्यासाठी इतर पद्धतींसोबत NSE मापनांच्या श्रेणीचा वापर करा. २४ ते ४८ तास किंवा ७२ तासांनंतरची वाढलेली मूल्ये, तसेच ४८ ते ७२ तासांनंतरची उच्च मूल्ये, वाईट रोगनिदान दर्शवतात.
इमेजिंग
• संबंधित संशोधन अनुभव असलेल्या केंद्रांमध्ये, इतर भविष्यसूचक घटकांसह एकत्रितपणे हृदयविकाराच्या झटक्यानंतरच्या वाईट न्यूरोलॉजिकल परिणामांचा अंदाज घेण्यासाठी मेंदूच्या इमेजिंग अभ्यासाचा वापर करा.
• मेंदूच्या सीटी स्कॅनमध्ये ग्रे/व्हाइट मॅटरच्या गुणोत्तरात लक्षणीय घट किंवा मेंदूच्या एमआरआयमध्ये व्यापक डिफ्यूजन लिमिटेशनद्वारे दिसून येणारी सर्वसाधारण सेरेब्रल एडिमाची उपस्थिती, कार्डियाक अरेस्टनंतरच्या खराब न्यूरोलॉजिकल प्रोग्नोसिसचा अंदाज वर्तवते.
न्यूरोलॉजिकल रोगनिदानाचा अंदाज लावण्यासाठी इमेजिंग निष्कर्ष अनेकदा इतर पद्धतींसोबत एकत्रितपणे विचारात घेतले जातात.
५. जीवनदायी उपचार थांबवा
• जीवन-आधारित उपचार (WLST) बंद करण्याच्या आणि मज्जासंस्थेच्या पुनर्प्राप्तीच्या रोगनिदान मूल्यांकनाची स्वतंत्र चर्चा; WLST चा निर्णय घेताना मेंदूच्या दुखापतीव्यतिरिक्त वय, सहव्याधी, प्रणालीगत अवयवांचे कार्य आणि रुग्णाची निवड यांसारख्या इतर बाबी विचारात घेतल्या पाहिजेत.
हृदयविकाराच्या झटक्यानंतर संवाद आणि दीर्घकालीन रोगनिदानासाठी पुरेसा वेळ द्या.
टीममधील उपचारांची पातळी ठरवते आणि • नातेवाईकांसोबत शारीरिक आणि गैर-नातेवाईक कार्यात्मक मूल्यांकन करते. डिस्चार्जपूर्वी शारीरिक अपंगत्वासाठी पुनर्वसन गरजा लवकर ओळखणे आणि आवश्यकतेनुसार पुनर्वसन सेवा प्रदान करणे. (आकृती 5).
• हृदयविकाराच्या झटक्यातून वाचलेल्या सर्व रुग्णांसाठी रुग्णालयातून घरी सोडल्यानंतर ३ महिन्यांच्या आत पुढील भेटींचे आयोजन करा, ज्यामध्ये खालील गोष्टींचा समावेश असेल:
- १. आकलनविषयक समस्यांसाठी तपासणी करा.
२. मनःस्थितीतील समस्या आणि थकवा तपासा.
३. वाचलेल्यांना आणि त्यांच्या कुटुंबियांना माहिती व आधार द्या.
६. अवयव दान
• अवयवदानासंबंधीचे सर्व निर्णय स्थानिक कायदेशीर आणि नैतिक आवश्यकतांनुसार घेतले गेले पाहिजेत.
• जे ROSC प्राप्त करतात आणि न्यूरोलॉजिकल मृत्यूचे निकष पूर्ण करतात त्यांच्यासाठी अवयव दानाचा विचार केला पाहिजे (आकृती 6).
• कोमात असलेल्या आणि व्हेंटिलेटरवर असलेल्या, परंतु न्यूरोलॉजिकल मृत्यूचे निकष पूर्ण न करणाऱ्या रुग्णांमध्ये, जर जीवन-अंतिम उपचार सुरू करण्याचा आणि जीवन-आधार प्रणाली बंद करण्याचा निर्णय घेतला असेल, तर रक्ताभिसरण थांबल्याच्या वेळी अवयवदानाचा विचार केला पाहिजे.
पोस्ट करण्याची वेळ: जुलै-२६-२०२४