वैद्यकीय शिक्षणामधील आरोग्याच्या सामाजिक निर्धारकांचे तीन वर्षांच्या अभ्यासक्रमाचे मूल्यांकन: गुणात्मक डेटा विश्लेषणासाठी एक सामान्य आगमनात्मक दृष्टिकोन | बीएमसी मेडिकल एज्युकेशन

आरोग्याचे सामाजिक निर्धारक (SDOH) हे अनेक सामाजिक आणि आर्थिक घटकांशी जवळून निगडित आहेत. आरोग्याचे सामाजिक निर्धारक शिकण्यासाठी चिंतन करणे अत्यंत महत्त्वाचे आहे. तथापि, आरोग्याचे सामाजिक निर्धारक कार्यक्रमांचे विश्लेषण करणारे अहवाल फारच कमी आहेत; त्यापैकी बहुतेक क्रॉस-सेक्शनल अभ्यास आहेत. आम्ही २०१८ मध्ये सुरू झालेल्या एका सामुदायिक आरोग्य शिक्षण (CBME) अभ्यासक्रमातील आरोग्याचे सामाजिक निर्धारक कार्यक्रमाचे, विद्यार्थ्यांनी नोंदवलेल्या आरोग्यावरील चिंतनाच्या पातळीवर आणि आशयाच्या आधारावर, लॉंगिट्यूडिनल मूल्यांकन करण्याचा प्रयत्न केला.
संशोधन आराखडा: गुणात्मक डेटा विश्लेषणासाठी एक सामान्य आगमनात्मक दृष्टिकोन. शैक्षणिक कार्यक्रम: जपानमधील त्सुकुबा विद्यापीठाच्या वैद्यकीय शाळेत, सर्व पाचव्या आणि सहाव्या वर्षाच्या वैद्यकीय विद्यार्थ्यांना सामान्य वैद्यकशास्त्र आणि प्राथमिक आरोग्य सेवेमध्ये ४ आठवड्यांची अनिवार्य इंटर्नशिप दिली जाते. विद्यार्थ्यांनी इबाराकी प्रांताच्या उपनगरीय आणि ग्रामीण भागातील सामुदायिक दवाखाने आणि रुग्णालयांमध्ये तीन आठवडे कर्तव्य बजावले. SDH च्या व्याख्यानांच्या पहिल्या दिवसानंतर, विद्यार्थ्यांना अभ्यासक्रमादरम्यान आलेल्या परिस्थितींवर आधारित संरचित केस रिपोर्ट तयार करण्यास सांगितले गेले. शेवटच्या दिवशी, विद्यार्थ्यांनी गट बैठकांमध्ये त्यांचे अनुभव सांगितले आणि SDH वर एक शोधनिबंध सादर केला. या कार्यक्रमात सतत सुधारणा केली जात आहे आणि शिक्षक विकासाची संधी दिली जात आहे. अभ्यास सहभागी: ऑक्टोबर २०१८ ते जून २०२१ दरम्यान कार्यक्रम पूर्ण केलेले विद्यार्थी. विश्लेषणात्मक: चिंतनाची पातळी चिंतनशील, विश्लेषणात्मक किंवा वर्णनात्मक म्हणून वर्गीकृत केली आहे. सॉलिड फॅक्ट्स प्लॅटफॉर्म वापरून सामग्रीचे विश्लेषण केले जाते.
आम्ही २०१८-१९ साठी ११८ अहवाल, २०१९-२० साठी १०१ अहवाल आणि २०२०-२१ साठी १४२ अहवालांचे विश्लेषण केले. यामध्ये अनुक्रमे २ (१.७%), ६ (५.९%) आणि ७ (४.८%) चिंतनपर अहवाल, ९ (७.६%), २४ (२३.८%) आणि ५२ (३५.९%) विश्लेषणपर अहवाल, तर ३६ (३०.५%) अनुक्रमे ४८ (४७.५%) आणि ७९ (५४.५%) वर्णनात्मक अहवाल होते. मी उर्वरित अहवालांवर भाष्य करणार नाही. अहवालातील सॉलिड फॅक्ट्स प्रकल्पांची संख्या अनुक्रमे २.० ± १.२, २.६ ± १.३ आणि ३.३ ± १.४ आहे.
CBME अभ्यासक्रमांमधील SDH प्रकल्प जसजसे परिष्कृत होत जातात, तसतशी विद्यार्थ्यांची SDH विषयीची समज अधिक सखोल होत जाते. कदाचित प्राध्यापक वर्गाच्या विकासामुळे याला चालना मिळाली असावी. SDH च्या चिंतनशील आकलनासाठी कदाचित अधिक प्राध्यापक विकास आणि सामाजिक शास्त्रे व वैद्यकशास्त्र यांमधील एकात्मिक शिक्षणाची आवश्यकता असू शकते.
आरोग्याचे सामाजिक निर्धारक (SDH) हे गैर-वैद्यकीय घटक आहेत जे आरोग्याच्या स्थितीवर प्रभाव टाकतात, ज्यामध्ये लोक जन्माला येतात, वाढतात, काम करतात, राहतात आणि वृद्ध होतात त्या वातावरणाचा समावेश होतो [1]. SDH चा लोकांच्या आरोग्यावर महत्त्वपूर्ण परिणाम होतो आणि केवळ वैद्यकीय हस्तक्षेपाने SDH चे आरोग्यावरील परिणाम बदलता येत नाहीत [1,2,3]. आरोग्य सेवा प्रदात्यांनी SDH बद्दल जागरूक असले पाहिजे [4, 5] आणि SDH चे नकारात्मक परिणाम कमी करण्यासाठी आरोग्य समर्थक म्हणून समाजात योगदान दिले पाहिजे [6] [4,5,6].
पदवीपूर्व वैद्यकीय शिक्षणामध्ये सामाजिक निर्धारक सिद्धांत (SDH) शिकवण्याचे महत्त्व सर्वमान्य आहे [4,5,7], परंतु SDH शिक्षणाशी संबंधित अनेक आव्हाने देखील आहेत. वैद्यकीय विद्यार्थ्यांसाठी, SDH ला जैविक रोग मार्गांशी जोडण्याचे महत्त्वपूर्ण महत्त्व [8] अधिक परिचित असू शकते, परंतु SDH शिक्षण आणि क्लिनिकल प्रशिक्षण यांच्यातील संबंध अजूनही मर्यादित असू शकतो. अमेरिकन मेडिकल असोसिएशन अलायन्स फॉर अ‍ॅक्सिलरेटिंग चेंज इन मेडिकल एज्युकेशननुसार, पदवीपूर्व वैद्यकीय शिक्षणाच्या तिसऱ्या किंवा चौथ्या वर्षांपेक्षा पहिल्या आणि दुसऱ्या वर्षात अधिक SDH शिक्षण दिले जाते [7]. युनायटेड स्टेट्समधील सर्व वैद्यकीय शाळा क्लिनिकल स्तरावर SDH शिकवत नाहीत [9], अभ्यासक्रमाचा कालावधी वेगवेगळा असतो [10], आणि अभ्यासक्रम अनेकदा ऐच्छिक असतात [5, 10]. SDH क्षमतांवर एकमत नसल्यामुळे, विद्यार्थ्यांसाठी आणि कार्यक्रमांसाठी मूल्यांकन धोरणे वेगवेगळी असतात [9]. पदवीपूर्व वैद्यकीय शिक्षणामध्ये SDH शिक्षणाला प्रोत्साहन देण्यासाठी, पदवीपूर्व वैद्यकीय शिक्षणाच्या अंतिम वर्षांमध्ये SDH प्रकल्प राबवणे आणि त्या प्रकल्पांचे योग्य मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे [7, 8]. जपानने देखील वैद्यकीय शिक्षणामध्ये SDH शिक्षणाचे महत्त्व ओळखले आहे. २०१७ मध्ये, प्रात्यक्षिक वैद्यकीय शिक्षणाच्या मुख्य अभ्यासक्रमात SDH शिक्षणाचा समावेश करण्यात आला, ज्यामुळे वैद्यकीय महाविद्यालयातून पदवी प्राप्त केल्यावर साध्य करायची उद्दिष्ट्ये स्पष्ट झाली [11]. २०२२ च्या सुधारित आवृत्तीत यावर अधिक भर देण्यात आला आहे [12]. तथापि, जपानमध्ये SDH शिकवण्याच्या आणि त्याचे मूल्यांकन करण्याच्या पद्धती अद्याप स्थापित झालेल्या नाहीत.
आमच्या मागील अभ्यासात, आम्ही एका जपानी विद्यापीठातील समुदाय-आधारित वैद्यकीय शिक्षण (CBME) अभ्यासक्रमातील SDH प्रकल्पाच्या मूल्यांकनाचे मूल्यांकन करून वरिष्ठ वैद्यकीय विद्यार्थ्यांच्या अहवालांमधील चिंतनाची पातळी तसेच त्यांच्या प्रक्रियांचे मूल्यांकन केले [13]. SDH समजून घेणे [14]. SDH समजून घेण्यासाठी परिवर्तनात्मक शिक्षणाची आवश्यकता असते [10]. आमच्या संशोधनासह, इतर संशोधनांनी SDH प्रकल्पांचे मूल्यांकन करण्यावरील विद्यार्थ्यांच्या चिंतनावर लक्ष केंद्रित केले आहे [10, 13]. आम्ही देऊ केलेल्या सुरुवातीच्या अभ्यासक्रमांमध्ये, विद्यार्थ्यांना SDH चे काही घटक इतरांपेक्षा अधिक चांगल्या प्रकारे समजले असल्याचे दिसून आले आणि SDH बद्दल त्यांच्या विचारांची पातळी तुलनेने कमी होती [13]. विद्यार्थ्यांनी सामुदायिक अनुभवांद्वारे SDH बद्दलची त्यांची समज अधिक सखोल केली आणि वैद्यकीय मॉडेलबद्दलचे त्यांचे दृष्टिकोन जीवन मॉडेलमध्ये रूपांतरित केले [14]. जेव्हा SDH शिक्षणासाठी अभ्यासक्रमाची मानके आणि त्यांचे मूल्यांकन अद्याप पूर्णपणे स्थापित झालेले नाहीत [7], तेव्हा हे परिणाम मौल्यवान ठरतात. तथापि, पदवीपूर्व SDH कार्यक्रमांचे दीर्घकालीन मूल्यांकन क्वचितच नोंदवले जाते. जर आपण SDH कार्यक्रमांमध्ये सुधारणा आणि त्यांचे मूल्यांकन करण्याची प्रक्रिया सातत्याने प्रदर्शित करू शकलो, तर ते SDH कार्यक्रमांच्या चांगल्या रचनेसाठी आणि मूल्यांकनासाठी एक मॉडेल म्हणून काम करेल, ज्यामुळे पदवीपूर्व SDH साठी मानके आणि संधी विकसित करण्यास मदत होईल.
या अभ्यासाचा उद्देश वैद्यकीय विद्यार्थ्यांसाठीच्या SDH शैक्षणिक कार्यक्रमाच्या सातत्यपूर्ण सुधारणेची प्रक्रिया दर्शवणे आणि विद्यार्थ्यांच्या अहवालांमधील चिंतनाच्या पातळीचे मूल्यांकन करून CBME अभ्यासक्रमातील SDH शैक्षणिक कार्यक्रमाचे दीर्घकालीन मूल्यांकन करणे हा होता.
या अभ्यासात सामान्य आगमनात्मक दृष्टिकोन वापरण्यात आला आणि तीन वर्षांसाठी दरवर्षी प्रकल्पाच्या डेटाचे गुणात्मक विश्लेषण केले गेले. यात CBME अभ्यासक्रमांतर्गत SDH कार्यक्रमांमध्ये नावनोंदणी केलेल्या वैद्यकीय विद्यार्थ्यांच्या SDH अहवालांचे मूल्यांकन केले जाते. सामान्य आगमन ही गुणात्मक डेटाचे विश्लेषण करण्याची एक पद्धतशीर प्रक्रिया आहे, ज्यामध्ये विशिष्ट मूल्यांकनात्मक उद्दिष्टांद्वारे विश्लेषणास मार्गदर्शन केले जाऊ शकते. याचा उद्देश संशोधनाचे निष्कर्ष एका संरचित दृष्टिकोनाने पूर्वनिर्धारित करण्याऐवजी, मूळ डेटामध्ये अंतर्भूत असलेल्या वारंवार येणाऱ्या, प्रमुख किंवा महत्त्वाच्या थीममधून समोर येऊ देणे हा आहे [15].
अभ्यासात सहभागी झालेले विद्यार्थी त्सुकुबा विद्यापीठाच्या वैद्यकीय विद्यालयातील पाचव्या आणि सहाव्या वर्षाचे वैद्यकीय विद्यार्थी होते ज्यांनी सप्टेंबर 2018 ते मे 2019 (2018-19), मार्च 2020 (2019-20) किंवा ऑक्टोबर 2020 ते जुलै 2021 (2020-21) दरम्यान CBME अभ्यासक्रमात 4 आठवड्यांची अनिवार्य क्लिनिकल इंटर्नशिप पूर्ण केली होती.
४-आठवड्यांच्या सीबीएमई अभ्यासक्रमाची रचना आमच्या मागील अभ्यासांशी [१३, १४] तुलनात्मक होती. विद्यार्थी त्यांच्या पाचव्या किंवा सहाव्या वर्षात 'वैद्यकशास्त्राचा परिचय' या अभ्यासक्रमाचा भाग म्हणून सीबीएमई घेतात. हा अभ्यासक्रम आरोग्यसेवा व्यावसायिकांना आरोग्य संवर्धन, व्यावसायिकता आणि आंतर-व्यावसायिक सहकार्य यांसारखे पायाभूत ज्ञान शिकवण्यासाठी तयार केला आहे. सीबीएमई अभ्यासक्रमाची उद्दिष्ट्ये विद्यार्थ्यांना विविध क्लिनिकल सेटिंग्जमध्ये योग्य काळजी देणाऱ्या कौटुंबिक डॉक्टरांच्या अनुभवांशी परिचित करणे; स्थानिक आरोग्यसेवा प्रणालीमध्ये नागरिक, रुग्ण आणि त्यांच्या कुटुंबीयांना आरोग्याच्या समस्यांबद्दल माहिती देणे; आणि क्लिनिकल तर्क कौशल्ये विकसित करणे ही आहेत. दर ४ आठवड्यांनी, १५-१७ विद्यार्थी हा अभ्यासक्रम घेतात. रोटेशनमध्ये १ आठवडा सामुदायिक ठिकाणी, १-२ आठवडे सामुदायिक क्लिनिक किंवा लहान रुग्णालयात, १ आठवड्यापर्यंत सामुदायिक रुग्णालयात आणि १ आठवडा विद्यापीठाच्या रुग्णालयातील कौटुंबिक वैद्यक विभागात यांचा समावेश असतो. पहिल्या आणि शेवटच्या दिवशी, विद्यार्थी व्याख्याने आणि गटचर्चांमध्ये सहभागी होण्यासाठी विद्यापीठात एकत्र येतात. पहिल्या दिवशी, शिक्षकांनी विद्यार्थ्यांना अभ्यासक्रमाची उद्दिष्ट्ये समजावून सांगितली. विद्यार्थ्यांनी अभ्यासक्रमाच्या उद्दिष्टांशी संबंधित अंतिम अहवाल सादर करणे आवश्यक आहे. तीन मुख्य प्राध्यापक (एटी, एसओ, आणि जेएच) बहुतेक सीबीएमई अभ्यासक्रम आणि एसडीएच प्रकल्पांचे नियोजन करतात. हा कार्यक्रम मुख्य प्राध्यापक आणि १०-१२ सहायक प्राध्यापकांद्वारे चालवला जातो, जे एकतर विद्यापीठात पदवीपूर्व शिक्षणासोबतच प्रॅक्टिस करणारे फॅमिली फिजिशियन म्हणून सीबीएमई कार्यक्रम सादर करतात किंवा सीबीएमईशी परिचित असलेले गैर-वैद्यकीय वैद्यकीय प्राध्यापक असतात.
CBME अभ्यासक्रमातील SDH प्रकल्पाची रचना आमच्या मागील अभ्यासांच्या रचनेनुसार आहे [13, 14] आणि त्यात सतत बदल केले जातात (आकृती 1). पहिल्या दिवशी, विद्यार्थ्यांनी SDH वरील प्रात्यक्षिक व्याख्यानात भाग घेतला आणि 4-आठवड्यांच्या रोटेशन दरम्यान SDH असाइनमेंट्स पूर्ण केल्या. विद्यार्थ्यांना त्यांच्या इंटर्नशिप दरम्यान भेटलेल्या व्यक्तीची किंवा कुटुंबाची निवड करण्यास आणि त्यांच्या आरोग्यावर परिणाम करू शकणाऱ्या संभाव्य घटकांचा विचार करण्यासाठी माहिती गोळा करण्यास सांगितले होते. जागतिक आरोग्य संघटना संदर्भ साहित्य म्हणून सॉलिड फॅक्ट्स सेकंड एडिशन [15], SDH वर्कशीट्स आणि पूर्ण केलेल्या वर्कशीट्सचे नमुने प्रदान करते. शेवटच्या दिवशी, विद्यार्थ्यांनी लहान गटांमध्ये त्यांच्या SDH केसेस सादर केल्या, प्रत्येक गटामध्ये 4-5 विद्यार्थी आणि 1 शिक्षक होते. सादरीकरणानंतर, विद्यार्थ्यांना CBME अभ्यासक्रमासाठी अंतिम अहवाल सादर करण्याचे काम देण्यात आले. त्यांना 4-आठवड्यांच्या रोटेशन दरम्यानच्या त्यांच्या अनुभवाशी त्याचे वर्णन आणि संबंध जोडण्यास सांगितले होते; त्यांना 1) आरोग्यसेवा व्यावसायिकांनी SDH समजून घेण्याचे महत्त्व आणि 2) सार्वजनिक आरोग्य भूमिकेला पाठिंबा देण्यासाठी त्यांची भूमिका स्पष्ट करण्यास सांगितले होते. विद्यार्थ्यांना अहवाल लिहिण्यासाठी सूचना आणि अहवालाचे मूल्यांकन कसे करावे याबद्दल तपशीलवार माहिती (पूरक साहित्य) प्रदान करण्यात आली. विद्यार्थ्यांच्या मूल्यांकनासाठी, सुमारे १५ प्राध्यापकांनी (मुख्य प्राध्यापकांसह) मूल्यांकन निकषांनुसार अहवालांचे मूल्यांकन केले.
त्सुकुबा विद्यापीठाच्या वैद्यकीय विद्याशाखेच्या CBME अभ्यासक्रमातील SDH कार्यक्रमाचा २०१८-१९ या शैक्षणिक वर्षातील आढावा, आणि २०१९-२० व २०२०-२१ या शैक्षणिक वर्षांतील SDH कार्यक्रम सुधारणा व प्राध्यापक विकास प्रक्रिया. २०१८-१९ म्हणजे ऑक्टोबर २०१८ ते मे २०१९ पर्यंतची योजना, २०१९-२० म्हणजे ऑक्टोबर २०१९ ते मार्च २०२० पर्यंतची योजना, आणि २०२०-२१ म्हणजे ऑक्टोबर २०२० ते जून २०२१ पर्यंतची योजना. SDH: आरोग्याचे सामाजिक निर्धारक, COVID-19: कोरोना विषाणू रोग २०१९
२०१८ मध्ये सुरू झाल्यापासून, आम्ही SDH कार्यक्रमात सातत्याने सुधारणा केल्या आहेत आणि शिक्षक विकास कार्यक्रम आयोजित केले आहेत. २०१८ मध्ये जेव्हा हा प्रकल्प सुरू झाला, तेव्हा ज्या मुख्य शिक्षकांनी तो विकसित केला होता, त्यांनी SDH प्रकल्पात सहभागी होणाऱ्या इतर शिक्षकांना शिक्षक विकास व्याख्याने दिली. पहिले शिक्षक विकास व्याख्यान क्लिनिकल सेटिंगमधील SDH आणि समाजशास्त्रीय दृष्टिकोनांवर केंद्रित होते.
२०१८-१९ या शैक्षणिक वर्षात प्रकल्प पूर्ण झाल्यानंतर, आम्ही प्रकल्पाची उद्दिष्ट्ये निश्चित करण्यासाठी आणि त्यानुसार प्रकल्पात बदल करण्यासाठी एक शिक्षक विकास बैठक आयोजित केली. सप्टेंबर २०१९ ते मार्च २०२० या कालावधीत चाललेल्या २०१९-२० या शैक्षणिक वर्षाच्या कार्यक्रमासाठी, आम्ही शिक्षक समन्वयकांना अंतिम दिवशी SDH विषयांवर गट सादरीकरणे आयोजित करण्यासाठी सुलभक मार्गदर्शिका, मूल्यांकन अर्ज आणि निकष प्रदान केले. प्रत्येक गट सादरीकरणानंतर, कार्यक्रमावर चिंतन करण्यासाठी आम्ही शिक्षक समन्वयकांसोबत गट मुलाखती घेतल्या.
कार्यक्रमाच्या तिसऱ्या वर्षात, सप्टेंबर २०२० ते जून २०२१ या कालावधीत, आम्ही अंतिम अहवालाचा वापर करून SDH शैक्षणिक कार्यक्रमाच्या उद्दिष्टांवर चर्चा करण्यासाठी प्राध्यापक विकास बैठका घेतल्या. आम्ही अंतिम अहवालाचे काम आणि मूल्यमापनाच्या निकषांमध्ये (पूरक साहित्य) किरकोळ बदल केले. तसेच, अर्ज प्रत्यक्ष हाताने दाखल करणे आणि अंतिम दिवसापूर्वी दाखल करण्याऐवजी, आता इलेक्ट्रॉनिक पद्धतीने आणि प्रकरणाच्या ३ दिवसांच्या आत अर्ज दाखल करण्याची पद्धत आणि अंतिम मुदत बदलली आहे.
अहवालातील महत्त्वाचे आणि सामान्य विषय ओळखण्यासाठी, आम्ही SDH वर्णने कितपत प्रतिबिंबित झाली आहेत याचे मूल्यांकन केले आणि नमूद केलेले ठोस तथ्यात्मक घटक काढले. मागील पुनरावलोकनांनी [10] चिंतनाला शैक्षणिक आणि कार्यक्रम मूल्यांकनाचा एक प्रकार मानल्यामुळे, आम्ही ठरवले की मूल्यांकनातील चिंतनाची निर्दिष्ट पातळी SDH कार्यक्रमांचे मूल्यांकन करण्यासाठी वापरली जाऊ शकते. वेगवेगळ्या संदर्भांमध्ये चिंतनाची व्याख्या वेगवेगळी केली जात असल्याने, आम्ही वैद्यकीय शिक्षणाच्या संदर्भातील चिंतनाची व्याख्या स्वीकारतो, जी अशी आहे: “शिकण्याच्या हेतूने अनुभवांचे मूल्यांकन करण्याच्या दृष्टिकोनातून त्यांचे विश्लेषण करणे, प्रश्न विचारणे आणि पुनर्रचना करण्याची प्रक्रिया.” /किंवा सराव सुधारणे,” जसे की अ‍ॅरॉनसनने वर्णन केले आहे, मेझिरोच्या गंभीर चिंतनाच्या व्याख्येवर आधारित [16]. आमच्या मागील अभ्यासाप्रमाणे [13], 2018-19, 2019-20 आणि 2020-21 या 4-वर्षांच्या कालावधीत. अंतिम अहवालात, झोऊचे वर्णनात्मक, विश्लेषणात्मक किंवा चिंतनशील असे वर्गीकरण केले गेले. हे वर्गीकरण युनिव्हर्सिटी ऑफ रीडिंगने वर्णन केलेल्या शैक्षणिक लेखन शैलीवर आधारित आहे [17]. काही शैक्षणिक अभ्यासांनी अशाच प्रकारे चिंतनाच्या पातळीचे मूल्यांकन केले असल्याने [18], आम्ही ठरवले की या संशोधन अहवालातील चिंतनाच्या पातळीचे मूल्यांकन करण्यासाठी हे वर्गीकरण वापरणे योग्य आहे. एक वर्णनात्मक अहवाल हा एक अहवाल आहे जो एखादे प्रकरण स्पष्ट करण्यासाठी SDH फ्रेमवर्क वापरतो, परंतु ज्यामध्ये घटकांचे एकत्रीकरण नसते. एक विश्लेषणात्मक अहवाल हा एक अहवाल आहे जो SDH घटकांना एकत्रित करतो. चिंतन लैंगिक अहवाल हे असे अहवाल आहेत ज्यात लेखक SDH बद्दलच्या त्यांच्या विचारांवर अधिक चिंतन करतात. जे अहवाल यापैकी कोणत्याही श्रेणीत येत नाहीत, त्यांचे मूल्यांकन न करण्यायोग्य म्हणून वर्गीकरण केले गेले. आम्ही सॉलिड फॅक्ट्स सिस्टम, आवृत्ती 2 वर आधारित सामग्री विश्लेषणाचा वापर करून मूल्यांकन केले. अहवालांमध्ये वर्णन केलेले SDH घटक [19]. अंतिम अहवालातील मजकूर कार्यक्रमाच्या उद्दिष्टांशी सुसंगत आहे. आरोग्यसेवा व्यावसायिकांनी SDH आणि समाजातील त्यांची स्वतःची भूमिका समजून घेण्याचे महत्त्व स्पष्ट करण्यासाठी विद्यार्थ्यांना त्यांच्या अनुभवांवर चिंतन करण्यास सांगितले होते. SO ने अहवालात वर्णन केलेल्या चिंतनाच्या पातळीचे विश्लेषण केले. SDH घटकांचा विचार केल्यानंतर, SO, JH, आणि AT यांनी श्रेणी निकषांवर चर्चा करून त्यांची पुष्टी केली. SO ने विश्लेषणाची पुनरावृत्ती केली. SO, JH, आणि AT यांनी वर्गीकरणात बदल आवश्यक असलेल्या अहवालांच्या विश्लेषणावर अधिक चर्चा केली. ते सर्व अहवालांच्या विश्लेषणावर अंतिम एकमताने पोहोचले.
2018-19, 2019-20 आणि 2020-21 या शैक्षणिक वर्षांमध्ये SDH कार्यक्रमात एकूण 118, 101 आणि 142 विद्यार्थ्यांनी भाग घेतला. यामध्ये अनुक्रमे 35 (29.7%), 34 (33.7%) आणि 55 (37.9%) विद्यार्थिनी होत्या.
आकृती २ मध्ये, आमच्या मागील अभ्यासाच्या तुलनेत वर्षानुसार चिंतन स्तरांचे वितरण दर्शविले आहे, ज्यामध्ये २०१८-१९ मध्ये विद्यार्थ्यांनी लिहिलेल्या अहवालांमधील चिंतनाच्या स्तरांचे विश्लेषण केले होते [१३]. २०१८-२०१९ मध्ये, ३६ (३०.५%) अहवाल वर्णनात्मक म्हणून वर्गीकृत केले गेले, २०१९-२०२० मध्ये – ४८ (४७.५%) अहवाल, २०२०-२०२१ मध्ये – ७९ (५४.५%) अहवाल. २०१८-१९ मध्ये ९ (७.६%) विश्लेषणात्मक अहवाल होते, २०१९-२० मध्ये २४ (२३.८%) विश्लेषणात्मक अहवाल होते आणि २०२०-२१ मध्ये ५२ (३५.९%) होते. २०१८-१९ मध्ये २ (१.७%) चिंतन अहवाल होते, २०१९-२० मध्ये ६ (५.९%) आणि २०२०-२१ मध्ये ७ (४.८%) होते. २०१८-२०१९ मध्ये ७१ (६०.२%) अहवाल, २०१९-२०२० मध्ये २३ (२२.८%) अहवाल आणि २०२०-२०२१ मध्ये ७ (४.८%) अहवाल मूल्यांकन न करण्यायोग्य म्हणून वर्गीकृत करण्यात आले. तक्ता १ मध्ये प्रत्येक चिंतन स्तरासाठी नमुना अहवाल दिलेले आहेत.
२०१८-१९, २०१९-२० आणि २०२०-२१ या शैक्षणिक वर्षांमध्ये सादर केलेल्या SDH प्रकल्पांच्या विद्यार्थी अहवालांमधील चिंतनाची पातळी. २०१८-१९ म्हणजे ऑक्टोबर २०१८ ते मे २०१९ पर्यंतची योजना, २०१९-२० म्हणजे ऑक्टोबर २०१९ ते मार्च २०२० पर्यंतची योजना, आणि २०२०-२१ म्हणजे ऑक्टोबर २०२० ते जून २०२१ पर्यंतची योजना. SDH: आरोग्याचे सामाजिक निर्धारक.
अहवालात वर्णन केलेल्या SDH घटकांची टक्केवारी आकृती 3 मध्ये दर्शविली आहे. अहवालांमध्ये वर्णन केलेल्या घटकांची सरासरी संख्या 2018-19 मध्ये 2.0 ± 1.2, 2019-20 मध्ये 2.6 ± 1.3 आणि 2020-21 मध्ये 3.3 ± 1.4 होती.
२०१८-१९, २०१९-२० आणि २०२०-२१ च्या अहवालांमध्ये सॉलिड फॅक्ट्स फ्रेमवर्क (दुसरी आवृत्ती) मधील प्रत्येक घटकाचा उल्लेख केल्याचे कळवणाऱ्या विद्यार्थ्यांची टक्केवारी. २०१८-१९ हा कालावधी ऑक्टोबर २०१८ ते मे २०१९, २०१९-२० हा कालावधी ऑक्टोबर २०१९ ते मार्च २०२० आणि २०२०-२१ हा कालावधी ऑक्टोबर २०२० ते जून २०२१ असा आहे, या योजनेच्या तारखा आहेत. २०१८/१९ या शैक्षणिक वर्षात ११८ विद्यार्थी होते, २०१९/२० या शैक्षणिक वर्षात १०१ विद्यार्थी होते, २०२०/२१ या शैक्षणिक वर्षात १४२ विद्यार्थी होते.
आम्ही पदवीपूर्व वैद्यकीय विद्यार्थ्यांसाठीच्या एका अनिवार्य CBME अभ्यासक्रमात SDH शिक्षण कार्यक्रम सुरू केला आणि विद्यार्थ्यांच्या अहवालांमधील SDH चिंतनाच्या पातळीचे मूल्यांकन करणाऱ्या कार्यक्रमाच्या तीन वर्षांच्या मूल्यमापनाचे निष्कर्ष सादर केले. प्रकल्प राबवून आणि त्यात सातत्याने सुधारणा करून ३ वर्षांनंतर, बहुतेक विद्यार्थी एका अहवालात SDH चे वर्णन करण्यास आणि त्यातील काही घटक स्पष्ट करण्यास सक्षम झाले. याउलट, केवळ काही मोजकेच विद्यार्थी SDH वर चिंतनशील अहवाल लिहू शकले.
२०१८-१९ या शैक्षणिक वर्षाच्या तुलनेत, २०१९-२० आणि २०२०-२१ या शैक्षणिक वर्षांमध्ये विश्लेषणात्मक आणि वर्णनात्मक अहवालांच्या प्रमाणात हळूहळू वाढ दिसून आली, तर मूल्यमापन न केलेल्या अहवालांचे प्रमाण लक्षणीयरीत्या कमी झाले, जे कार्यक्रम आणि शिक्षक विकासातील सुधारणांमुळे असू शकते. एसडीएच (SDH) शैक्षणिक कार्यक्रमांसाठी शिक्षक विकास महत्त्वपूर्ण आहे [४, ९]. आम्ही कार्यक्रमात सहभागी होणाऱ्या शिक्षकांसाठी निरंतर व्यावसायिक विकास प्रदान करतो. २०१८ मध्ये जेव्हा हा कार्यक्रम सुरू झाला, तेव्हा जपानच्या शैक्षणिक कौटुंबिक वैद्यक आणि सार्वजनिक आरोग्य संघटनांपैकी एक असलेल्या 'जपान प्रायमरी केअर असोसिएशन'ने जपानी प्राथमिक आरोग्य सेवा डॉक्टरांसाठी एसडीएच (SDH) वर नुकतेच एक निवेदन प्रकाशित केले होते. बहुतेक शिक्षक एसडीएच (SDH) या संज्ञेशी अपरिचित आहेत. प्रकल्पांमध्ये सहभागी होऊन आणि केस प्रेझेंटेशनद्वारे विद्यार्थ्यांशी संवाद साधून, शिक्षकांनी हळूहळू एसडीएच (SDH) बद्दलची आपली समज अधिक सखोल केली. याव्यतिरिक्त, निरंतर शिक्षक व्यावसायिक विकासाद्वारे एसडीएच (SDH) कार्यक्रमांची उद्दिष्ट्ये स्पष्ट केल्याने शिक्षकांची पात्रता सुधारण्यास मदत होऊ शकते. एक संभाव्य गृहीतक असे आहे की, कालांतराने कार्यक्रमात सुधारणा झाली आहे. अशा नियोजित सुधारणांसाठी बराच वेळ आणि प्रयत्नांची आवश्यकता असू शकते. 2020-2021 च्या योजनेसंदर्भात, कोविड-19 महामारीचा विद्यार्थ्यांच्या जीवनावर आणि शिक्षणावर झालेला परिणाम [20, 21, 22, 23] यामुळे विद्यार्थ्यांना सामाजिक निर्धारकता (SDH) हा त्यांच्या स्वतःच्या जीवनावर परिणाम करणारा मुद्दा म्हणून पाहण्यास प्रवृत्त करू शकते आणि त्यांना SDH बद्दल विचार करण्यास मदत करू शकते.
जरी अहवालात नमूद केलेल्या सामाजिक निर्धारक घटकांची (SDH) संख्या वाढली असली तरी, वेगवेगळ्या घटकांचे प्रमाण वेगवेगळे आहे, जे सरावाच्या वातावरणाच्या वैशिष्ट्यांशी संबंधित असू शकते. आधीच वैद्यकीय उपचार घेत असलेल्या रुग्णांशी वारंवार संपर्क येत असल्याने, सामाजिक समर्थनाचे उच्च प्रमाण आश्चर्यकारक नाही. वाहतुकीचाही वारंवार उल्लेख करण्यात आला, याचे कारण असे असू शकते की समुदाय-आधारित वैद्यकीय शिक्षण (CBME) केंद्रे उपनगरीय किंवा ग्रामीण भागात आहेत, जिथे विद्यार्थ्यांना प्रत्यक्षात गैरसोयीच्या वाहतूक परिस्थितीचा अनुभव येतो आणि अशा वातावरणातील लोकांशी संवाद साधण्याची संधी मिळते. तसेच ताण, सामाजिक एकाकीपणा, काम आणि अन्न यांचाही उल्लेख करण्यात आला, ज्यांचा अनुभव विद्यार्थ्यांना सरावादरम्यान येण्याची अधिक शक्यता आहे. दुसरीकडे, अभ्यासाच्या या अल्प कालावधीत सामाजिक असमानता आणि बेरोजगारीचा आरोग्यावरील परिणाम समजून घेणे कठीण असू शकते. सरावादरम्यान विद्यार्थ्यांना आढळणारे सामाजिक निर्धारक घटक हे सराव क्षेत्राच्या वैशिष्ट्यांवरही अवलंबून असू शकतात.
आमचा अभ्यास मौल्यवान आहे कारण आम्ही पदवीपूर्व वैद्यकीय विद्यार्थ्यांना देत असलेल्या CBME कार्यक्रमांतर्गत SDH कार्यक्रमाचे, विद्यार्थ्यांच्या अहवालांमधील चिंतनाच्या पातळीचे मूल्यांकन करून, सातत्याने मूल्यमापन करत आहोत. ज्या वरिष्ठ वैद्यकीय विद्यार्थ्यांनी अनेक वर्षे क्लिनिकल मेडिसिनचा अभ्यास केला आहे, त्यांचा दृष्टिकोन वैद्यकीय असतो. त्यामुळे, SDH कार्यक्रमांसाठी आवश्यक असलेल्या सामाजिक शास्त्रांना त्यांच्या स्वतःच्या वैद्यकीय दृष्टिकोनाशी जोडून शिकण्याची क्षमता त्यांच्यामध्ये असते [14]. म्हणून, या विद्यार्थ्यांना SDH कार्यक्रम उपलब्ध करून देणे खूप महत्त्वाचे आहे. या अभ्यासात, आम्ही विद्यार्थ्यांच्या अहवालांमधील चिंतनाच्या पातळीचे मूल्यांकन करून कार्यक्रमाचे सतत मूल्यमापन करू शकलो. कॅम्पबेल आणि इतरांच्या अहवालानुसार, अमेरिकेतील वैद्यकीय शाळा आणि फिजिशियन असिस्टंट कार्यक्रम सर्वेक्षण, फोकस गट किंवा मध्य-गट मूल्यांकन डेटाद्वारे SDH कार्यक्रमांचे मूल्यांकन करतात. प्रकल्प मूल्यांकनामध्ये सर्वात सामान्यपणे वापरले जाणारे मापन निकष म्हणजे विद्यार्थ्यांचा प्रतिसाद आणि समाधान, विद्यार्थ्यांचे ज्ञान आणि विद्यार्थ्यांचे वर्तन [9], परंतु SDH शैक्षणिक प्रकल्पांचे मूल्यांकन करण्यासाठी अद्याप कोणतीही प्रमाणित आणि प्रभावी पद्धत स्थापित झालेली नाही. हा अभ्यास कार्यक्रम मूल्यांकनातील दीर्घकालीन बदल आणि कार्यक्रमातील सतत सुधारणा यावर प्रकाश टाकतो आणि इतर शैक्षणिक संस्थांमधील SDH कार्यक्रमांच्या विकास आणि मूल्यांकनासाठी योगदान देईल.
अभ्यासाच्या संपूर्ण कालावधीत विद्यार्थ्यांच्या चिंतनाची एकूण पातळी लक्षणीयरीत्या वाढली असली तरी, चिंतनशील अहवाल लिहिणाऱ्या विद्यार्थ्यांचे प्रमाण कमी राहिले. पुढील सुधारणेसाठी अतिरिक्त समाजशास्त्रीय दृष्टिकोन विकसित करण्याची आवश्यकता असू शकते. SDH कार्यक्रमातील असाइनमेंट्समध्ये विद्यार्थ्यांना समाजशास्त्रीय आणि वैद्यकीय दृष्टिकोन एकत्रित करणे आवश्यक असते, जे वैद्यकीय मॉडेलच्या तुलनेत जटिलतेमध्ये भिन्न आहेत [14]. आम्ही वर नमूद केल्याप्रमाणे, उच्च माध्यमिक विद्यार्थ्यांना SDH अभ्यासक्रम प्रदान करणे महत्त्वाचे आहे, परंतु वैद्यकीय शिक्षणाच्या सुरुवातीपासूनच शैक्षणिक कार्यक्रमांचे आयोजन आणि सुधारणा करणे, समाजशास्त्रीय आणि वैद्यकीय दृष्टिकोन विकसित करणे आणि त्यांचे एकत्रीकरण करणे हे विद्यार्थ्यांच्या प्रगतीसाठी प्रभावी ठरू शकते. SDH समजून घेणे. शिक्षकांच्या समाजशास्त्रीय दृष्टिकोनांचा अधिक विस्तार केल्याने विद्यार्थ्यांचे चिंतन वाढण्यासही मदत होऊ शकते.
या प्रशिक्षणाला अनेक मर्यादा आहेत. पहिली गोष्ट म्हणजे, आमच्या मागील अभ्यासांप्रमाणे [13, 14], या अभ्यासाचे कार्यक्षेत्र जपानमधील एकाच वैद्यकीय महाविद्यालयापुरते मर्यादित होते आणि CBME चे कार्यक्षेत्र जपानमधील उपनगरी किंवा ग्रामीण भागातील एकाच क्षेत्रापुरते मर्यादित होते. आम्ही या अभ्यासाची आणि मागील अभ्यासांची पार्श्वभूमी तपशीलवार स्पष्ट केली आहे. या मर्यादा असूनही, हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की आम्ही गेल्या काही वर्षांपासून CBME प्रकल्पांमध्ये SDH प्रकल्पांचे परिणाम प्रदर्शित केले आहेत. दुसरी गोष्ट म्हणजे, केवळ या अभ्यासाच्या आधारावर, SDH कार्यक्रमांच्या बाहेर चिंतनशील शिक्षण लागू करण्याची व्यवहार्यता निश्चित करणे कठीण आहे. पदवीपूर्व वैद्यकीय शिक्षणामध्ये SDH च्या चिंतनशील शिक्षणाला प्रोत्साहन देण्यासाठी पुढील संशोधनाची आवश्यकता आहे. तिसरी गोष्ट म्हणजे, शिक्षक विकासामुळे कार्यक्रमात सुधारणा होते की नाही हा प्रश्न या अभ्यासाच्या गृहितकांच्या कक्षेबाहेरचा आहे. शिक्षक संघ बांधणीच्या परिणामकारकतेसाठी पुढील अभ्यास आणि चाचणीची आवश्यकता आहे.
आम्ही CBME अभ्यासक्रमांतर्गत वरिष्ठ वैद्यकीय विद्यार्थ्यांसाठी असलेल्या SDH शैक्षणिक कार्यक्रमाचे दीर्घकालीन मूल्यांकन केले. आमच्या अभ्यासात असे दिसून आले आहे की, कार्यक्रम जसजसा परिपक्व होत जातो, तसतशी विद्यार्थ्यांची SDH विषयीची समज अधिक सखोल होत जाते. SDH कार्यक्रमांमध्ये सुधारणा करण्यासाठी वेळ आणि प्रयत्नांची आवश्यकता असू शकते, परंतु शिक्षकांची SDH विषयीची समज वाढवण्याच्या उद्देशाने केलेला शिक्षक विकास प्रभावी ठरू शकतो. विद्यार्थ्यांची SDH विषयीची समज आणखी सुधारण्यासाठी, सामाजिक शास्त्रे आणि वैद्यकशास्त्र यांच्याशी अधिक एकात्मिक असलेले अभ्यासक्रम विकसित करण्याची आवश्यकता असू शकते.
या अभ्यासादरम्यान विश्लेषण केलेला सर्व डेटा, योग्य विनंती केल्यावर संबंधित लेखकाकडून उपलब्ध होईल.
जागतिक आरोग्य संघटना. आरोग्याचे सामाजिक निर्धारक. येथे उपलब्ध: https://www.who.int/health-topics/social-determinants-of-health. १७ नोव्हेंबर २०२२ रोजी पाहिले.
ब्रेव्हमन पी, गॉटलीब एल. आरोग्याचे सामाजिक निर्धारक: कारणांच्या कारणांकडे पाहण्याची वेळ आली आहे. पब्लिक हेल्थ रिपोर्ट्स 2014; 129: 19–31.
२०३० निरोगी लोक. आरोग्याचे सामाजिक निर्धारक. येथे उपलब्ध: https://health.gov/healthypeople/priority-areas/social-determinants-health. १७ नोव्हेंबर, २०२२ रोजी पाहिले.
आरोग्याच्या सामाजिक निर्धारकांवर उपाययोजना करण्यासाठी आरोग्य व्यावसायिकांना प्रशिक्षण देण्यावरील आयोग, जागतिक आरोग्य आयोग, इन्स्टिट्यूट ऑफ मेडिसिन, नॅशनल अकॅडेमीज ऑफ सायन्सेस, इंजिनिअरिंग अँड मेडिसिन. आरोग्याच्या सामाजिक निर्धारकांवर उपाययोजना करण्यासाठी आरोग्य व्यावसायिकांना प्रशिक्षण देणारी एक प्रणाली. वॉशिंग्टन, डीसी: नॅशनल अकॅडेमीज प्रेस, २०१६.
सीगल जे, कोलमन डीएल, जेम्स टी. पदव्युत्तर वैद्यकीय शिक्षणामध्ये आरोग्याच्या सामाजिक निर्धारकांचे एकत्रीकरण: कृतीसाठी आवाहन. ॲकॅडमी ऑफ मेडिकल सायन्सेस. 2018;93(2):159–62.
रॉयल कॉलेज ऑफ फिजिशियन्स अँड सर्जन्स ऑफ कॅनडा. कॅनमेड्सची रचना. येथे उपलब्ध: http://www.royalcollege.ca/rcsite/canmeds/canmeds-framework-e. १७ नोव्हेंबर, २०२२ रोजी पाहिले.
लुईस जेएच, लागे ओजी, ग्रँट बीके, राजशेखरन एसके, गेमेडा एम, लाईक आरएस, सॅन्टेन एस, डेख्तियार एम. वैद्यकीय शिक्षण पदवीपूर्व शिक्षण अभ्यासक्रमात आरोग्याच्या सामाजिक निर्धारकांना संबोधित करणे: संशोधन अहवाल. उच्च वैद्यकीय शिक्षणाचा सराव. 2020;11:369–77.
मार्टिनेझ आयएल, आर्टझे-वेगा आय, वेल्स एएल, मोरा जेसी, गिलिस एम. वैद्यकशास्त्रात आरोग्याचे सामाजिक निर्धारक शिकवण्यासाठी बारा टिप्स. मेडिकल टीचिंग. 2015;37(7):647–52.
कॅम्पबेल एम, लिव्हरीस एम, कारुसो ब्राउन एई, विल्यम्स ए, न्गोंगो व्ही, पेसेल एस, मँगॉल्ड केए, अॅडलर एमडी. आरोग्य शिक्षणाच्या सामाजिक निर्धारकांचे मूल्यांकन आणि तपासणी: यूएस वैद्यकीय शाळा आणि फिजिशियन असिस्टंट प्रोग्राम्सचे राष्ट्रीय सर्वेक्षण. जे जनरल ट्रेनी. २०२२;३७(९):२१८०–६.
डुबे-परसौद ए., अॅडलर एमडी, बार्टेल टीआर पदव्युत्तर वैद्यकीय शिक्षणामध्ये आरोग्याचे सामाजिक निर्धारक शिकवणे: एक व्याप्ती पुनरावलोकन. जे जनरल ट्रेनी. 2019;34(5):720–30.
शिक्षण, संस्कृती, क्रीडा, विज्ञान आणि तंत्रज्ञान मंत्रालय. वैद्यकीय शिक्षण मुख्य अभ्यासक्रम मॉडेल सुधारित २०१७. (जपानी भाषा). येथे उपलब्ध: https://www.mext.go.jp/comComponent/b_menu/shingi/toushin/__icsFiles/afieldfile/2017/06/28/1383961_01.pdf. प्रवेश: ३ डिसेंबर, २०२२
शिक्षण, संस्कृती, क्रीडा, विज्ञान आणि तंत्रज्ञान मंत्रालय. वैद्यकीय शिक्षण मॉडेल कोअर अभ्यासक्रम, २०२२ सुधारित आवृत्ती. येथे उपलब्ध: https://www.mext.go.jp/content/20221202-mtx_igaku-000026049_00001.pdf. पाहिले: ३ डिसेंबर, २०२२
ओझोन एस, हारुता जे, ताकायाशिकी ए, माएनो टी, माएनो टी. समुदाय-आधारित अभ्यासक्रमातील विद्यार्थ्यांची आरोग्याच्या सामाजिक निर्धारकांची समज: गुणात्मक डेटा विश्लेषणासाठी एक सामान्य आगमनात्मक दृष्टिकोन. बीएमसी मेडिकल एज्युकेशन. 2020;20(1):470.
हारुता जे, ताकायाशिकी ए, ओझोन एस, माएनो टी, माएनो टी. वैद्यकीय विद्यार्थी समाजात सामाजिक निर्धारकांबद्दल कसे शिकतात? वास्तववादी दृष्टिकोन वापरून गुणात्मक संशोधन. वैद्यकीय शिक्षण. २०२२:४४(१०):११६५–७२.
डॉ. थॉमस. गुणात्मक मूल्यांकन डेटाचे विश्लेषण करण्यासाठी एक सामान्य आगमनात्मक दृष्टिकोन. माझे नाव जय इव्हॅल आहे. २००६;२७(२):२३७–४६.
अ‍ॅरॉनसन एल. वैद्यकीय शिक्षणाच्या सर्व स्तरांवर चिंतनशील शिक्षणासाठी बारा सूचना. वैद्यकीय अध्यापन. २०११;३३(३):२००–५.
रीडिंग विद्यापीठ. वर्णनात्मक, विश्लेषणात्मक आणि चिंतनशील लेखन. येथे उपलब्ध: https://libguides.reading.ac.uk/writing. २ जानेवारी, २०२० रोजी अद्यतनित. १७ नोव्हेंबर, २०२२ रोजी पाहिले.
हंटन एन., स्मिथ डी. शिक्षक शिक्षणामधील चिंतन: व्याख्या आणि अंमलबजावणी. शिकवा, शिकवा, शिक्षित करा. १९९५;११(१):३३-४९.
जागतिक आरोग्य संघटना. आरोग्याचे सामाजिक निर्धारक: ठोस तथ्ये. दुसरी आवृत्ती. येथे उपलब्ध: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/98438/e81384.pdf. पाहिले: १७ नोव्हेंबर, २०२२
Michaeli D., Keogh J., Perez-Dominguez F., Polanco-Ilabaca F., Pinto-Toledo F., Michaeli G., Albers S., Aciardi J., Santana V., Urnelli C., Sawaguchi Y., Rodríguez P, Maldonado M, Raffic Z. मानसिक आरोग्य आणि T. मायकेल झेडमो, वैद्यकीय शिक्षण दरम्यान COVID-19: नऊ देशांचा अभ्यास. वैद्यकीय शिक्षण आंतरराष्ट्रीय जर्नल. 2022;13:35–46.