वैद्यकीय शिक्षणातील आरोग्याच्या सामाजिक निर्धारकांचे तीन वर्षांचे अभ्यासक्रम मूल्यमापन: गुणात्मक डेटा विश्लेषणासाठी एक सामान्य प्रेरक दृष्टीकोन |बीएमसी वैद्यकीय शिक्षण

आरोग्याचे सामाजिक निर्धारक (एसडीओएच) अनेक सामाजिक आणि आर्थिक घटकांशी जवळून जोडलेले आहेत.SDH शिकण्यासाठी परावर्तन महत्त्वाचे आहे.तथापि, फक्त काही अहवाल SDH कार्यक्रमांचे विश्लेषण करतात;बहुतेक क्रॉस-विभागीय अभ्यास आहेत.आम्ही 2018 मध्ये सुरू केलेल्या सामुदायिक आरोग्य शिक्षण (CBME) कोर्समध्ये SDH कार्यक्रमाचे अनुदैर्ध्य मूल्यमापन करण्याचा प्रयत्न केला ज्याचा स्तर आणि SDH वर विद्यार्थ्यांनी नोंदवलेले प्रतिबिंब याच्या आधारावर.
संशोधन डिझाइन: गुणात्मक डेटा विश्लेषणासाठी एक सामान्य प्रेरक दृष्टीकोन.शैक्षणिक कार्यक्रम: जपानच्या त्सुकुबा स्कूल ऑफ मेडिसिन विद्यापीठात जनरल मेडिसिन आणि प्राथमिक काळजीमध्ये अनिवार्य 4-आठवड्यांची इंटर्नशिप, सर्व पाचव्या आणि सहाव्या वर्षाच्या वैद्यकीय विद्यार्थ्यांना ऑफर केली जाते.इबाराकी प्रीफेक्चरच्या उपनगरी आणि ग्रामीण भागातील सामुदायिक दवाखाने आणि रुग्णालयांमध्ये विद्यार्थ्यांनी कर्तव्यावर तीन आठवडे घालवले.SDH व्याख्यानांच्या पहिल्या दिवसानंतर, विद्यार्थ्यांना अभ्यासक्रमादरम्यान आलेल्या परिस्थितींवर आधारित संरचित केस अहवाल तयार करण्यास सांगण्यात आले.शेवटच्या दिवशी विद्यार्थ्यांनी ग्रुप मीटिंगमध्ये त्यांचे अनुभव शेअर केले आणि SDH वर पेपर सादर केला.कार्यक्रम सुधारणे आणि शिक्षक विकास प्रदान करणे सुरू आहे.अभ्यास सहभागी: ऑक्टोबर 2018 आणि जून 2021 दरम्यान कार्यक्रम पूर्ण करणारे विद्यार्थी. विश्लेषणात्मक: प्रतिबिंब पातळी प्रतिबिंबित, विश्लेषणात्मक किंवा वर्णनात्मक म्हणून वर्गीकृत आहे.ठोस तथ्य प्लॅटफॉर्म वापरून सामग्रीचे विश्लेषण केले जाते.
आम्ही 2018-19 साठी 118 अहवाल, 2019-20 साठी 101 आणि 2020-21 साठी 142 अहवालांचे विश्लेषण केले.अनुक्रमे 2 (1.7%), 6 (5.9%) आणि 7 (4.8%) प्रतिबिंब, 9 (7.6%), 24 (23.8%) आणि 52 (35.9%) विश्लेषण अहवाल, 36 (30.5%) होते, ४८ (४७.५%) आणि ७९ (५४.५%) वर्णनात्मक अहवाल.बाकी मी भाष्य करणार नाही.अहवालातील ठोस तथ्य प्रकल्पांची संख्या अनुक्रमे 2.0 ± 1.2, 2.6 ± 1.3 आणि 3.3 ± 1.4 आहे.
सीबीएमई अभ्यासक्रमांमधील SDH प्रकल्प परिष्कृत होत असल्याने, विद्यार्थ्यांची SDH बद्दलची समज वाढत आहे.कदाचित प्राध्यापकांच्या विकासामुळे हे सुलभ झाले.SDH च्या चिंतनशील आकलनासाठी पुढील विद्याशाखा विकास आणि सामाजिक विज्ञान आणि औषधांमध्ये एकात्मिक शिक्षणाची आवश्यकता असू शकते.
आरोग्याचे सामाजिक निर्धारक (SDH) हे गैर-वैद्यकीय घटक आहेत जे आरोग्य स्थितीवर प्रभाव टाकतात, ज्यामध्ये लोक जन्मलेले, वाढतात, काम करतात, जगतात आणि वय होते [१].SDH चा लोकांच्या आरोग्यावर लक्षणीय परिणाम होतो आणि केवळ वैद्यकीय हस्तक्षेप SDH [1,2,3] चे आरोग्य प्रभाव बदलू शकत नाही.आरोग्य सेवा प्रदात्यांनी SDH [4, 5] बद्दल जागरूक असले पाहिजे आणि SDH [4,5,6] चे नकारात्मक परिणाम कमी करण्यासाठी आरोग्य वकील [6] म्हणून समाजात योगदान दिले पाहिजे.
पदवीपूर्व वैद्यकीय शिक्षणामध्ये SDH शिकवण्याचे महत्त्व व्यापकपणे ओळखले जाते [4,5,7], परंतु SDH शिक्षणाशी संबंधित अनेक आव्हाने देखील आहेत.वैद्यकीय विद्यार्थ्यांसाठी, SDH ला जैविक रोग मार्गांशी जोडण्याचे महत्त्वपूर्ण महत्त्व अधिक परिचित असू शकते, परंतु SDH शिक्षण आणि क्लिनिकल प्रशिक्षण यांच्यातील संबंध अद्याप मर्यादित असू शकतात.अमेरिकन मेडिकल असोसिएशन अलायन्स फॉर एक्सेलरेटिंग चेंज इन मेडिकल एज्युकेशनच्या मते, तिसऱ्या किंवा चौथ्या वर्षांच्या तुलनेत अंडरग्रेजुएट वैद्यकीय शिक्षणाच्या पहिल्या आणि दुसऱ्या वर्षांत जास्त SDH शिक्षण दिले जाते [७].युनायटेड स्टेट्समधील सर्व वैद्यकीय शाळा क्लिनिकल स्तरावर SDH शिकवत नाहीत [9], अभ्यासक्रमाची लांबी भिन्न असते [10] आणि अभ्यासक्रम बहुतेक वेळा वैकल्पिक असतात [5, 10].SDH सक्षमतेवर एकमत नसल्यामुळे, विद्यार्थ्यांसाठी आणि कार्यक्रमांसाठी मूल्यांकन धोरणे बदलतात [9].पदवीपूर्व वैद्यकीय शिक्षणामध्ये SDH शिक्षणाला चालना देण्यासाठी, पदवीपूर्व वैद्यकीय शिक्षणाच्या अंतिम वर्षांमध्ये SDH प्रकल्पांची अंमलबजावणी करणे आणि प्रकल्पांचे योग्य मूल्यमापन करणे आवश्यक आहे [7, 8].वैद्यकीय शिक्षणात SDH शिक्षणाचे महत्त्व जपाननेही ओळखले आहे.2017 मध्ये, प्रात्यक्षिक वैद्यकीय शिक्षणाच्या मुख्य अभ्यासक्रमात SDH शिक्षणाचा समावेश करण्यात आला होता, ज्यामध्ये वैद्यकीय शाळेतून पदवी प्राप्त केल्यावर साध्य होणारी उद्दिष्टे स्पष्ट केली होती [11].2022 च्या पुनरावृत्ती [12] मध्ये यावर अधिक जोर देण्यात आला आहे.तथापि, जपानमध्ये SDH शिकवण्याच्या आणि मूल्यांकन करण्याच्या पद्धती अद्याप स्थापित झालेल्या नाहीत.
आमच्या मागील अभ्यासात, आम्ही एका जपानी विद्यापीठातील समुदाय-आधारित वैद्यकीय शिक्षण (CBME) अभ्यासक्रम [१३] मध्ये SDH प्रकल्पाच्या मूल्यांकनाचे मूल्यांकन करून वरिष्ठ वैद्यकीय विद्यार्थ्यांच्या अहवालांमध्ये तसेच त्यांच्या प्रक्रियेतील प्रतिबिंब पातळीचे मूल्यांकन केले.SDH समजून घेणे [१४].SDH समजून घेण्यासाठी परिवर्तनशील शिक्षण आवश्यक आहे [१०].संशोधन, आमच्यासह, SDH प्रकल्पांचे मूल्यांकन करण्यासाठी विद्यार्थ्यांच्या प्रतिबिंबांवर लक्ष केंद्रित केले आहे [10, 13].आम्ही ऑफर केलेल्या सुरुवातीच्या अभ्यासक्रमांमध्ये, विद्यार्थ्यांना SDH चे काही घटक इतरांपेक्षा चांगले समजले आहेत आणि SDH बद्दल त्यांची विचार करण्याची पातळी तुलनेने कमी होती [१३].विद्यार्थ्यांनी सामुदायिक अनुभवांद्वारे SDH बद्दलची त्यांची समज अधिक सखोल केली आणि वैद्यकीय मॉडेलबद्दलचे त्यांचे विचार जीवन मॉडेलमध्ये रूपांतरित केले [१४].हे परिणाम मौल्यवान आहेत जेव्हा SDH शिक्षणासाठी अभ्यासक्रम मानके आणि त्यांचे मूल्यांकन आणि मूल्यांकन अद्याप पूर्णपणे स्थापित केलेले नाहीत [7].तथापि, पदवीपूर्व SDH कार्यक्रमांचे अनुदैर्ध्य मूल्यमापन क्वचितच नोंदवले जाते.जर आम्ही SDH प्रोग्राम्समध्ये सुधारणा आणि मूल्यमापन करण्याची प्रक्रिया सातत्याने दाखवू शकलो, तर ते SDH प्रोग्रामच्या चांगल्या डिझाइन आणि मूल्यमापनासाठी एक मॉडेल म्हणून काम करेल, जे पदवीपूर्व SDH साठी मानके आणि संधी विकसित करण्यात मदत करेल.
या अभ्यासाचा उद्देश वैद्यकीय विद्यार्थ्यांसाठी SDH शैक्षणिक कार्यक्रमाची सतत सुधारणा करण्याची प्रक्रिया प्रदर्शित करणे आणि विद्यार्थ्यांच्या अहवालातील प्रतिबिंब पातळीचे मूल्यांकन करून CBME अभ्यासक्रमात SDH शैक्षणिक कार्यक्रमाचे अनुदैर्ध्य मूल्यमापन करणे हा होता.
अभ्यासात एक सामान्य प्रेरक दृष्टीकोन वापरला गेला आणि तीन वर्षांसाठी दरवर्षी प्रकल्प डेटाचे गुणात्मक विश्लेषण केले गेले.हे CBME अभ्यासक्रमात SDH प्रोग्राममध्ये नोंदणी केलेल्या वैद्यकीय विद्यार्थ्यांच्या SDH अहवालांचे मूल्यांकन करते.सामान्य इंडक्शन ही गुणात्मक डेटाचे विश्लेषण करण्यासाठी एक पद्धतशीर प्रक्रिया आहे ज्यामध्ये विश्लेषण विशिष्ट मूल्यमापनात्मक लक्ष्यांद्वारे मार्गदर्शन केले जाऊ शकते.संरचित दृष्टिकोन [१५] द्वारे पूर्वनिर्धारित न करता कच्च्या डेटामध्ये अंतर्भूत असलेल्या वारंवार, प्रबळ किंवा महत्त्वाच्या थीममधून संशोधन निष्कर्षांना अनुमती देणे हे ध्येय आहे.
अभ्यास सहभागी हे त्सुकुबा स्कूल ऑफ मेडिसिन विद्यापीठातील पाचव्या आणि सहाव्या वर्षाचे वैद्यकीय विद्यार्थी होते ज्यांनी सप्टेंबर 2018 आणि मे 2019 (2018-19) दरम्यान CBME अभ्यासक्रमात अनिवार्य 4-आठवड्यांची क्लिनिकल इंटर्नशिप पूर्ण केली.मार्च 2020 (2019-20) किंवा ऑक्टोबर 2020 आणि जुलै 2021 (2020-21).
4-आठवड्याच्या CBME कोर्सची रचना आमच्या मागील अभ्यासांशी तुलना करता येण्यासारखी होती [13, 14].इंट्रोडक्शन टू मेडिसिन कोर्सचा भाग म्हणून विद्यार्थी त्यांच्या पाचव्या किंवा सहाव्या वर्षी CBME घेतात, जे आरोग्य सेवा व्यावसायिकांना मूलभूत ज्ञान शिकवण्यासाठी डिझाइन केलेले आहे, ज्यामध्ये आरोग्य प्रोत्साहन, व्यावसायिकता आणि आंतरव्यावसायिक सहयोग यांचा समावेश आहे.CBME अभ्यासक्रमाची उद्दिष्टे विद्यार्थ्यांना कौटुंबिक चिकित्सकांच्या अनुभवांविषयी माहिती देणे आहे जे विविध क्लिनिकल सेटिंग्जमध्ये योग्य काळजी देतात;स्थानिक आरोग्य सेवा प्रणालीमधील नागरिकांना, रुग्णांना आणि कुटुंबांना आरोग्यविषयक चिंता कळवा;आणि क्लिनिकल तर्क कौशल्य विकसित करा..दर 4 आठवड्यांनी, 15-17 विद्यार्थी अभ्यासक्रम घेतात.आवर्तनांमध्ये समुदाय सेटिंगमध्ये 1 आठवडा, कम्युनिटी क्लिनिक किंवा लहान हॉस्पिटलमध्ये 1-2 आठवडे, कम्युनिटी हॉस्पिटलमध्ये 1 आठवड्यापर्यंत आणि युनिव्हर्सिटी हॉस्पिटलमधील फॅमिली मेडिसिन विभागात 1 आठवड्याचा समावेश होतो.पहिल्या आणि शेवटच्या दिवशी, विद्यार्थी व्याख्यान आणि गट चर्चेला उपस्थित राहण्यासाठी विद्यापीठात जमतात.पहिल्या दिवशी शिक्षकांनी विद्यार्थ्यांना अभ्यासक्रमाचे उद्दिष्ट समजावून सांगितले.विद्यार्थ्यांनी अभ्यासक्रमाच्या उद्दिष्टांशी संबंधित अंतिम अहवाल सादर करणे आवश्यक आहे.तीन मुख्य प्राध्यापक (AT, SO, आणि JH) बहुतेक CBME अभ्यासक्रम आणि SDH प्रकल्पांची योजना करतात.हा कार्यक्रम मुख्य प्राध्यापक आणि 10-12 अनुषंगिक शिक्षकांद्वारे वितरित केला जातो जे एकतर विद्यापीठात पदवीपूर्व अध्यापनात गुंतलेले असतात आणि CBME प्रोग्राम प्रॅक्टिसिंग फॅमिली फिजिशियन किंवा CBME शी परिचित नॉन-फिजिशियन मेडिकल फॅकल्टी म्हणून देतात.
सीबीएमई अभ्यासक्रमातील एसडीएच प्रकल्पाची रचना आमच्या मागील अभ्यास [१३, १४] च्या संरचनेचे अनुसरण करते आणि सतत सुधारित केली जाते (चित्र 1).पहिल्या दिवशी, विद्यार्थ्यांनी हँड-ऑन SDH लेक्चरला हजेरी लावली आणि 4 आठवड्यांच्या रोटेशन दरम्यान SDH असाइनमेंट पूर्ण केले.विद्यार्थ्यांना त्यांच्या इंटर्नशिप दरम्यान भेटलेल्या व्यक्ती किंवा कुटुंबाची निवड करण्यास आणि त्यांच्या आरोग्यावर परिणाम करणाऱ्या संभाव्य घटकांचा विचार करण्यासाठी माहिती गोळा करण्यास सांगितले होते.वर्ल्ड हेल्थ ऑर्गनायझेशन सॉलिड फॅक्ट्स सेकंड एडिशन [१५], SDH वर्कशीट्स आणि नमुना पूर्ण केलेल्या वर्कशीट्स संदर्भ साहित्य म्हणून प्रदान करते.शेवटच्या दिवशी, विद्यार्थ्यांनी त्यांची SDH प्रकरणे लहान गटांमध्ये सादर केली, प्रत्येक गटात 4-5 विद्यार्थी आणि 1 शिक्षक यांचा समावेश आहे.सादरीकरणानंतर, विद्यार्थ्यांना CBME अभ्यासक्रमासाठी अंतिम अहवाल सादर करण्याचे काम देण्यात आले.त्यांना 4-आठवड्यांच्या रोटेशन दरम्यान त्यांच्या अनुभवाचे वर्णन करण्यास आणि ते संबंधित करण्यास सांगितले होते;त्यांना 1) SDH समजून घेणाऱ्या आरोग्यसेवा व्यावसायिकांचे महत्त्व आणि 2) सार्वजनिक आरोग्याच्या भूमिकेला पाठिंबा देण्यासाठी त्यांची भूमिका स्पष्ट करण्यास सांगितले.विद्यार्थ्यांना अहवाल लिहिण्याच्या सूचना आणि अहवालाचे मूल्यमापन कसे करावे याबद्दल तपशीलवार माहिती (पूरक सामग्री) प्रदान करण्यात आली.विद्यार्थ्यांच्या मूल्यांकनासाठी, अंदाजे 15 प्राध्यापक सदस्यांनी (मुख्य प्राध्यापक सदस्यांसह) अहवालांचे मूल्यांकन निकषांविरुद्ध मूल्यांकन केले.
2018-19 शैक्षणिक वर्षात युनिव्हर्सिटी ऑफ सुकुबा फॅकल्टी ऑफ मेडिसिनच्या CBME अभ्यासक्रमातील SDH प्रोग्रामचे विहंगावलोकन आणि 2019-20 आणि 2020-21 शैक्षणिक वर्षांमध्ये SDH प्रोग्राम सुधारणा आणि विद्याशाखा विकासाची प्रक्रिया.2018-19 ऑक्टोबर 2018 ते मे 2019 पर्यंतच्या योजनेचा संदर्भ देते, 2019-20 ऑक्टोबर 2019 ते मार्च 2020 पर्यंतच्या योजनेचा संदर्भ देते आणि 2020-21 ऑक्टोबर 2020 ते जून 2021 पर्यंतच्या योजनेचा संदर्भ देते. SDH: आरोग्याचे सामाजिक निर्धारक, COVID-19: कोरोनाव्हायरस रोग 2019
2018 मध्ये लाँच झाल्यापासून, आम्ही SDH प्रोग्राममध्ये सतत सुधारणा केली आहे आणि फॅकल्टी डेव्हलपमेंट प्रदान केली आहे.जेव्हा प्रकल्प 2018 मध्ये सुरू झाला, तेव्हा तो विकसित करणाऱ्या मुख्य शिक्षकांनी SDH प्रकल्पात सहभागी होणाऱ्या इतर शिक्षकांना शिक्षक विकास व्याख्याने दिली.पहिले फॅकल्टी डेव्हलपमेंट लेक्चर SDH आणि क्लिनिकल सेटिंग्जमधील समाजशास्त्रीय दृष्टीकोनांवर केंद्रित होते.
2018-19 शालेय वर्षात प्रकल्प पूर्ण झाल्यानंतर, आम्ही प्रकल्पाच्या उद्दिष्टांवर चर्चा आणि पुष्टी करण्यासाठी आणि त्यानुसार प्रकल्पात सुधारणा करण्यासाठी शिक्षक विकास बैठक घेतली.2019-20 शालेय वर्ष कार्यक्रमासाठी, जो सप्टेंबर 2019 ते मार्च 2020 पर्यंत चालला होता, आम्ही अंतिम दिवशी SDH विषय गट सादरीकरणे आयोजित करण्यासाठी फॅसिलिटेटर मार्गदर्शक, मूल्यमापन फॉर्म आणि फॅकल्टी समन्वयकांसाठी निकष प्रदान केले.प्रत्येक गट सादरीकरणानंतर, कार्यक्रमावर विचार करण्यासाठी आम्ही शिक्षक समन्वयकाच्या गट मुलाखती घेतल्या.
कार्यक्रमाच्या तिसऱ्या वर्षात, सप्टेंबर 2020 ते जून 2021 पर्यंत, आम्ही अंतिम अहवाल वापरून SDH शैक्षणिक कार्यक्रमाच्या उद्दिष्टांवर चर्चा करण्यासाठी विद्याशाखा विकास बैठका घेतल्या.आम्ही अंतिम अहवाल असाइनमेंट आणि मूल्यमापन निकषांमध्ये (पूरक साहित्य) किरकोळ बदल केले आहेत.आम्ही हाताने अर्ज भरण्यासाठी आणि शेवटच्या दिवसापूर्वी दाखल करण्यासाठीचे स्वरूप आणि मुदत बदलून इलेक्ट्रॉनिक फाइलिंग आणि केस सुरू होण्याच्या 3 दिवसात दाखल केली आहे.
संपूर्ण अहवालातील महत्त्वाच्या आणि सामान्य थीम ओळखण्यासाठी, आम्ही SDH वर्णन किती प्रमाणात परावर्तित झाले याचे मूल्यांकन केले आणि नमूद केलेले मजबूत तथ्यात्मक घटक काढले.कारण मागील पुनरावलोकने [१०] शैक्षणिक आणि कार्यक्रम मूल्यमापनाचा एक प्रकार म्हणून प्रतिबिंब मानतात, आम्ही निर्धारित केले आहे की मूल्यमापनातील प्रतिबिंबित पातळीचा वापर SDH कार्यक्रमांचे मूल्यांकन करण्यासाठी केला जाऊ शकतो.वेगवेगळ्या संदर्भात परावर्तनाची व्याख्या वेगळ्या प्रकारे केली जाते हे लक्षात घेता, आम्ही वैद्यकीय शिक्षणाच्या संदर्भात प्रतिबिंबाची व्याख्या “शिकण्याच्या उद्देशाने त्यांचे मूल्यमापन करण्याच्या दृष्टीकोनातून अनुभवांचे विश्लेषण, प्रश्न विचारण्याची आणि पुनर्रचना करण्याची प्रक्रिया” म्हणून स्वीकारतो./किंवा सराव सुधारा,” मेझिरोच्या क्रिटिकल रिफ्लेक्शनच्या व्याख्येवर आधारित अरोन्सनने वर्णन केल्याप्रमाणे [१६].आमच्या मागील अभ्यासाप्रमाणे [१३], 2018-19, 2019-20 आणि 2020-21 मधील 4-वर्षांचा कालावधी.अंतिम अहवालात, झोउचे वर्णनात्मक, विश्लेषणात्मक किंवा प्रतिबिंबित म्हणून वर्गीकरण करण्यात आले.हे वर्गीकरण वाचन विद्यापीठाने वर्णन केलेल्या शैक्षणिक लेखन शैलीवर आधारित आहे [१७].काही शैक्षणिक अभ्यासांनी अशाच प्रकारे प्रतिबिंब पातळीचे मूल्यांकन केले आहे [१८], आम्ही निर्धारित केले की या संशोधन अहवालातील प्रतिबिंब पातळीचे मूल्यांकन करण्यासाठी हे वर्गीकरण वापरणे योग्य आहे.वर्णनात्मक अहवाल हा एक अहवाल आहे जो एखाद्या प्रकरणाचे स्पष्टीकरण देण्यासाठी SDH फ्रेमवर्क वापरतो, परंतु ज्यामध्ये घटकांचे एकत्रीकरण नसते. विश्लेषणात्मक अहवाल हा एक अहवाल असतो जो SDH घटकांना एकत्रित करतो.परावर्तन लैंगिक अहवाल हे असे अहवाल आहेत ज्यात लेखक SDH बद्दल त्यांच्या विचारांवर अधिक प्रतिबिंबित करतात.यापैकी एका वर्गवारीत न येणारे अहवाल मूल्यमापन करण्यायोग्य नाहीत म्हणून वर्गीकृत केले गेले.आम्ही अहवालांमध्ये वर्णन केलेल्या SDH घटकांचे मूल्यांकन करण्यासाठी सॉलिड फॅक्ट्स सिस्टम, आवृत्ती 2 वर आधारित सामग्री विश्लेषण वापरले.अंतिम अहवालाची सामग्री कार्यक्रमाच्या उद्दिष्टांशी सुसंगत आहे.SDH आणि त्यांची स्वतःची भूमिका समजून घेण्यासाठी आरोग्यसेवा व्यावसायिकांचे महत्त्व स्पष्ट करण्यासाठी विद्यार्थ्यांना त्यांच्या अनुभवांवर विचार करण्यास सांगितले.समाजात.SO ने अहवालात वर्णन केलेल्या परावर्तक पातळीचे विश्लेषण केले.SDH घटकांचा विचार केल्यानंतर, SO, JH आणि AT यांनी वर्गवारीच्या निकषांवर चर्चा केली आणि पुष्टी केली.SO ने विश्लेषणाची पुनरावृत्ती केली.SO, JH आणि AT ने पुढे वर्गीकरणात बदल आवश्यक असलेल्या अहवालांच्या विश्लेषणावर चर्चा केली.सर्व अहवालांच्या विश्लेषणावर ते अंतिम एकमत झाले.
2018-19, 2019-20 आणि 2020-21 शैक्षणिक वर्षांमध्ये एकूण 118, 101 आणि 142 विद्यार्थ्यांनी SDH कार्यक्रमात भाग घेतला.तेथे अनुक्रमे 35 (29.7%), 34 (33.7%) आणि 55 (37.9%) महिला विद्यार्थी होत्या.
आकृती 2 आमच्या मागील अभ्यासाच्या तुलनेत वर्षानुवर्षे परावर्तन पातळीचे वितरण दर्शविते, ज्याने 2018-19 [13] मध्ये विद्यार्थ्यांनी लिहिलेल्या अहवालांमधील प्रतिबिंब पातळीचे विश्लेषण केले.2018-2019 मध्ये, 36 (30.5%) अहवाल वर्णनात्मक म्हणून वर्गीकृत केले गेले, 2019-2020 मध्ये - 48 (47.5%) अहवाल, 2020-2021 मध्ये - 79 (54.5%) अहवाल.2018-19 मध्ये 9 (7.6%) विश्लेषणात्मक अहवाल, 2019-20 मध्ये 24 (23.8%) आणि 2020-21 मध्ये 52 (35.9%) विश्लेषणात्मक अहवाल होते.2018-19 मध्ये 2 (1.7%), 2019-20 मध्ये 6 (5.9%) आणि 2020-21 मध्ये 7 (4.8%) परावर्तन अहवाल होते.2018-2019 मध्ये 71 (60.2%) अहवालांचे मूल्यमापन न करता येणारे म्हणून वर्गीकरण करण्यात आले, 2019-2020 मध्ये 23 (22.8%) अहवाल.आणि 2020-2021 मध्ये 7 (4.8%) अहवाल.मूल्यांकन करण्यायोग्य नाही म्हणून वर्गीकृत.तक्ता 1 प्रत्येक प्रतिबिंब स्तरासाठी उदाहरण अहवाल प्रदान करते.
2018-19, 2019-20 आणि 2020-21 शैक्षणिक वर्षांमध्ये ऑफर केलेल्या SDH प्रकल्पांच्या विद्यार्थ्यांच्या अहवालांमध्ये प्रतिबिंबित होण्याची पातळी.2018-19 ऑक्टोबर 2018 ते मे 2019 पर्यंतच्या योजनेचा संदर्भ देते, 2019-20 ऑक्टोबर 2019 ते मार्च 2020 पर्यंतच्या योजनेचा संदर्भ देते आणि 2020-21 ऑक्टोबर 2020 ते जून 2021 पर्यंतच्या योजनेचा संदर्भ देते. SDH: आरोग्याचे सामाजिक निर्धारक
अहवालात वर्णन केलेल्या SDH घटकांची टक्केवारी आकृती 3 मध्ये दर्शविली आहे. अहवालात वर्णन केलेल्या घटकांची सरासरी संख्या 2018-19 मध्ये 2.0 ± 1.2, 2019-20 मध्ये 2.6 ± 1.3 होती.आणि 2020-21 मध्ये 3.3 ± 1.4.
2018-19, 2019-20 आणि 2020-21 अहवालांमध्ये सॉलिड फॅक्ट्स फ्रेमवर्क (2री आवृत्ती) मध्ये प्रत्येक घटकाचा उल्लेख करणाऱ्या विद्यार्थ्यांची टक्केवारी.2018-19 कालावधी ऑक्टोबर 2018 ते मे 2019, 2019-20 ऑक्टोबर 2019 ते मार्च 2020 आणि 2020-21 ऑक्टोबर 2020 ते जून 2021 संदर्भित करते, या योजनेच्या तारखा आहेत.2018/19 शैक्षणिक वर्षात 118 विद्यार्थी होते, 2019/20 शैक्षणिक वर्षात - 101 विद्यार्थी, 2020/21 शैक्षणिक वर्षात - 142 विद्यार्थी होते.
आम्ही पदवीपूर्व वैद्यकीय विद्यार्थ्यांसाठी आवश्यक CBME अभ्यासक्रमामध्ये SDH शिक्षण कार्यक्रम सादर केला आणि विद्यार्थ्यांच्या अहवालातील SDH प्रतिबिंब पातळीचे मूल्यांकन करणाऱ्या कार्यक्रमाच्या तीन वर्षांच्या मूल्यांकनाचे परिणाम सादर केले.3 वर्षांच्या प्रकल्पाची अंमलबजावणी केल्यानंतर आणि त्यात सतत सुधारणा केल्यानंतर, बहुतेक विद्यार्थी SDH चे वर्णन करण्यास आणि SDH चे काही घटक एका अहवालात स्पष्ट करू शकले.दुसरीकडे, केवळ काही विद्यार्थी SDH वर प्रतिबिंबित अहवाल लिहू शकले.
2018-19 शालेय वर्षाच्या तुलनेत, 2019-20 आणि 2020-21 शालेय वर्षांमध्ये विश्लेषणात्मक आणि वर्णनात्मक अहवालांच्या प्रमाणात हळूहळू वाढ झाली आहे, तर मूल्यमापन न केलेल्या अहवालांचे प्रमाण लक्षणीयरीत्या कमी झाले आहे, जे सुधारणेमुळे असू शकते. कार्यक्रम आणि शिक्षक विकास.SDH शैक्षणिक कार्यक्रमांसाठी शिक्षक विकास महत्त्वपूर्ण आहे [४, ९].कार्यक्रमात सहभागी होणाऱ्या शिक्षकांसाठी आम्ही सतत व्यावसायिक विकास प्रदान करतो.2018 मध्ये हा कार्यक्रम सुरू करण्यात आला तेव्हा, जपानच्या शैक्षणिक कौटुंबिक औषध आणि सार्वजनिक आरोग्य संघटनांपैकी एक असलेल्या जपान प्रायमरी केअर असोसिएशनने नुकतेच जपानी प्राथमिक काळजी चिकित्सकांसाठी SDH वर एक विधान प्रकाशित केले होते.बहुतेक शिक्षक SDH या शब्दाशी अपरिचित आहेत.प्रकल्पांमध्ये भाग घेऊन आणि केस प्रेझेंटेशनद्वारे विद्यार्थ्यांशी संवाद साधून, शिक्षकांनी हळूहळू SDH बद्दलची त्यांची समज वाढवली.याव्यतिरिक्त, चालू असलेल्या शिक्षक व्यावसायिक विकासाद्वारे SDH कार्यक्रमांची उद्दिष्टे स्पष्ट केल्याने शिक्षक पात्रता सुधारण्यास मदत होऊ शकते.एक संभाव्य गृहितक असा आहे की कार्यक्रमात कालांतराने सुधारणा झाली आहे.अशा नियोजित सुधारणांसाठी बराच वेळ आणि मेहनत आवश्यक असू शकते.2020-2021 योजनेच्या संदर्भात, विद्यार्थ्यांच्या जीवनावर आणि शिक्षणावर कोविड-19 महामारीचा परिणाम [२०, २१, २२, २३] विद्यार्थ्यांना SDH कडे त्यांच्या स्वतःच्या जीवनावर परिणाम करणारी समस्या म्हणून पाहण्यास आणि त्यांना SDH बद्दल विचार करण्यास मदत होऊ शकते.
अहवालात नमूद केलेल्या SDH घटकांची संख्या वाढली असली तरी, विविध घटकांच्या घटनांमध्ये फरक आहे, जो सराव वातावरणाच्या वैशिष्ट्यांशी संबंधित असू शकतो.आधीच वैद्यकीय सेवा घेत असलेल्या रुग्णांशी वारंवार संपर्क केल्यामुळे सामाजिक समर्थनाचे उच्च दर आश्चर्यकारक नाहीत.वाहतुकीचाही वारंवार उल्लेख केला गेला, ज्याचे कारण कदाचित CBME साइट्स उपनगरी किंवा ग्रामीण भागात आहेत जिथे विद्यार्थ्यांना वाहतूकीची गैरसोयीची परिस्थिती अनुभवायला मिळते आणि अशा वातावरणात लोकांशी संवाद साधण्याची संधी मिळते.तणाव, सामाजिक अलगाव, काम आणि अन्न यांचाही उल्लेख केला आहे, ज्याचा अनुभव अधिक विद्यार्थ्यांना सरावात येण्याची शक्यता आहे.दुसरीकडे, सामाजिक असमानता आणि बेरोजगारीचा आरोग्यावर होणारा परिणाम या अभ्यासाच्या अल्प कालावधीत समजून घेणे कठीण होऊ शकते.SDH घटक जे विद्यार्थ्यांना सरावात आढळतात ते सराव क्षेत्राच्या वैशिष्ट्यांवर देखील अवलंबून असू शकतात.
आमचा अभ्यास मौल्यवान आहे कारण आम्ही विद्यार्थ्यांच्या अहवालांमधील प्रतिबिंब पातळीचे मूल्यांकन करून पदवीपूर्व वैद्यकीय विद्यार्थ्यांना ऑफर करत असलेल्या CBME प्रोग्राममध्ये SDH प्रोग्रामचे सतत मूल्यमापन करत असतो.अनेक वर्षांपासून क्लिनिकल मेडिसिनचा अभ्यास करणाऱ्या ज्येष्ठ वैद्यकीय विद्यार्थ्यांचा वैद्यकीय दृष्टीकोन असतो.अशा प्रकारे, त्यांच्याकडे SDH कार्यक्रमांसाठी आवश्यक असलेल्या सामाजिक विज्ञानांना त्यांच्या स्वतःच्या वैद्यकीय दृश्यांशी संबंधित करून शिकण्याची क्षमता आहे [१४].त्यामुळे या विद्यार्थ्यांना SDH कार्यक्रम उपलब्ध करून देणे अत्यंत आवश्यक आहे.या अभ्यासात, आम्ही विद्यार्थ्यांच्या अहवालातील प्रतिबिंब पातळीचे मूल्यांकन करून कार्यक्रमाचे चालू मूल्यमापन करण्यास सक्षम होतो.कॅम्पबेल आणि इतर.अहवालानुसार, यूएस मेडिकल स्कूल आणि फिजिशियन असिस्टंट प्रोग्राम एसडीएच प्रोग्राम्सचे सर्वेक्षण, फोकस ग्रुप्स किंवा मिड-ग्रुप मूल्यांकन डेटाद्वारे मूल्यांकन करतात.प्रकल्प मूल्यमापनात सर्वात सामान्यपणे वापरले जाणारे मोजमाप निकष म्हणजे विद्यार्थ्यांचा प्रतिसाद आणि समाधान, विद्यार्थ्यांचे ज्ञान आणि विद्यार्थ्यांचे वर्तन [९], परंतु SDH शैक्षणिक प्रकल्पांचे मूल्यमापन करण्यासाठी प्रमाणित आणि प्रभावी पद्धत अद्याप स्थापित केलेली नाही.हा अभ्यास कार्यक्रम मूल्यमापनातील अनुदैर्ध्य बदल आणि सतत कार्यक्रम सुधारणेवर प्रकाश टाकतो आणि इतर शैक्षणिक संस्थांमध्ये SDH कार्यक्रमांच्या विकास आणि मूल्यमापनात योगदान देईल.
संपूर्ण अभ्यास कालावधीत विद्यार्थ्यांच्या एकूण प्रतिबिंब पातळीत लक्षणीय वाढ झाली असली तरी, चिंतनशील अहवाल लिहिणाऱ्या विद्यार्थ्यांचे प्रमाण कमी राहिले.पुढील सुधारणेसाठी अतिरिक्त समाजशास्त्रीय दृष्टिकोन विकसित करणे आवश्यक आहे.SDH प्रोग्राममधील असाइनमेंटसाठी विद्यार्थ्यांना समाजशास्त्रीय आणि वैद्यकीय दृष्टीकोन एकत्रित करणे आवश्यक आहे, जे वैद्यकीय मॉडेलच्या तुलनेत जटिलतेमध्ये भिन्न आहेत [१४].आम्ही वर नमूद केल्याप्रमाणे, हायस्कूलच्या विद्यार्थ्यांना SDH अभ्यासक्रम उपलब्ध करून देणे महत्त्वाचे आहे, परंतु वैद्यकीय शिक्षणाच्या सुरुवातीच्या काळात शैक्षणिक कार्यक्रमांचे आयोजन आणि सुधारणा करणे, समाजशास्त्रीय आणि वैद्यकीय दृष्टीकोन विकसित करणे आणि त्यांचे एकत्रीकरण करणे विद्यार्थ्यांच्या प्रगतीसाठी प्रभावी ठरू शकते.'विकास करा.SDH समजून घेणे.शिक्षकांच्या समाजशास्त्रीय दृष्टीकोनाचा आणखी विस्तार केल्यास विद्यार्थ्यांचे प्रतिबिंब वाढण्यास मदत होऊ शकते.
या प्रशिक्षणाला अनेक मर्यादा आहेत.प्रथम, अभ्यास सेटिंग जपानमधील एका वैद्यकीय शाळेपुरती मर्यादित होती, आणि CBME सेटिंग आमच्या मागील अभ्यासाप्रमाणे, उपनगरी किंवा ग्रामीण जपानमधील एका क्षेत्रापुरती मर्यादित होती [१३, १४].आम्ही या अभ्यासाची पार्श्वभूमी आणि मागील अभ्यासाचे तपशीलवार वर्णन केले आहे.या मर्यादा असतानाही, हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की आम्ही गेल्या काही वर्षांत सीबीएमई प्रकल्पांमध्ये एसडीएच प्रकल्पांचे परिणाम प्रदर्शित केले आहेत.दुसरे, केवळ या अभ्यासावर आधारित, SDH कार्यक्रमांच्या बाहेर प्रतिबिंबित शिक्षण लागू करण्याची व्यवहार्यता निश्चित करणे कठीण आहे.अंडरग्रेजुएट वैद्यकीय शिक्षणामध्ये SDH च्या प्रतिबिंबित शिक्षणाला चालना देण्यासाठी पुढील संशोधनाची आवश्यकता आहे.तिसरे, संकाय विकास कार्यक्रम सुधारणेस हातभार लावतो की नाही हा प्रश्न या अभ्यासाच्या गृहितकांच्या व्याप्तीच्या पलीकडे आहे.शिक्षक संघ बांधणीच्या परिणामकारकतेसाठी पुढील अभ्यास आणि चाचणी आवश्यक आहे.
आम्ही CBME अभ्यासक्रमातील वरिष्ठ वैद्यकीय विद्यार्थ्यांसाठी SDH शैक्षणिक कार्यक्रमाचे अनुदैर्ध्य मूल्यमापन केले.आम्ही दाखवतो की कार्यक्रम जसजसा परिपक्व होत जातो तसतसे विद्यार्थ्यांची SDH बद्दलची समज वाढत जाते.SDH कार्यक्रम सुधारण्यासाठी वेळ आणि मेहनत आवश्यक असू शकते, परंतु SDH बद्दल शिक्षकांची समज वाढवण्याच्या उद्देशाने शिक्षक विकास प्रभावी असू शकतो.SDH बद्दल विद्यार्थ्यांची समज आणखी सुधारण्यासाठी, सामाजिक विज्ञान आणि औषधांमध्ये अधिक एकत्रित केलेले अभ्यासक्रम विकसित करणे आवश्यक असू शकते.
सध्याच्या अभ्यासादरम्यान विश्लेषित केलेला सर्व डेटा संबंधित लेखकाकडून वाजवी विनंतीवर उपलब्ध आहे.
जागतिक आरोग्य संघटना.आरोग्याचे सामाजिक निर्धारक.येथे उपलब्ध: https://www.who.int/health-topics/social-determinants-of-health.17 नोव्हेंबर 2022 रोजी प्रवेश केला
ब्रेव्हमन पी, गॉटलीब एल. आरोग्याचे सामाजिक निर्धारक: कारणांची कारणे पाहण्याची वेळ आली आहे.सार्वजनिक आरोग्य अहवाल 2014;१२९: १९–३१.
2030 निरोगी लोक.आरोग्याचे सामाजिक निर्धारक.येथे उपलब्ध: https://health.gov/healthypeople/priority-areas/social-determinants-health.17 नोव्हेंबर 2022 रोजी प्रवेश केला
आरोग्याच्या सामाजिक निर्धारकांना संबोधित करण्यासाठी प्रशिक्षण आरोग्य व्यावसायिकांवर आयोग, ग्लोबल हेल्थ, इन्स्टिट्यूट ऑफ मेडिसिन, नॅशनल अकादमी ऑफ सायन्सेस, इंजिनिअरिंग आणि मेडिसिन.आरोग्याच्या सामाजिक निर्धारकांना संबोधित करण्यासाठी आरोग्य व्यावसायिकांना प्रशिक्षण देणारी प्रणाली.वॉशिंग्टन, डीसी: नॅशनल अकादमी प्रेस, 2016.
सिगेल जे, कोलमन डीएल, जेम्स टी. आरोग्याच्या सामाजिक निर्धारकांना ग्रॅज्युएट मेडिकल एज्युकेशनमध्ये समाकलित करणे: कृतीसाठी कॉल.अकादमी ऑफ मेडिकल सायन्सेस.2018;93(2):159–62.
कॅनडाचे रॉयल कॉलेज ऑफ फिजिशियन आणि सर्जन.CanMEDS ची रचना.येथे उपलब्ध: http://www.royalcollege.ca/rcsite/canmeds/canmeds-framework-e.17 नोव्हेंबर 2022 रोजी प्रवेश केला
Lewis JH, Lage OG, Grant BK, Rajasekaran SK, Gemeda M, Laik RS, Santen S, Dekhtyar M. Addressing social determinants of health in undergraduate education curricula Medical Education: Research Report.उच्च वैद्यकीय शिक्षणाचा सराव.२०२०;११:३६९–७७.
मार्टिनेझ IL, Artze-Vega I, Wells AL, Mora JC, Gillis M. औषधामध्ये आरोग्याचे सामाजिक निर्धारक शिकवण्यासाठी बारा टिपा.वैद्यकीय शिक्षण.2015;37(7):647–52.
कॅम्पबेल एम, लिव्हरिस एम, कारुसो ब्राउन एई, विल्यम्स ए, एनगोंगो व्ही, पेसेल एस, मँगोल्ड केए, एडलर एमडी.आरोग्य शिक्षणाच्या सामाजिक निर्धारकांचे मूल्यांकन आणि मूल्यमापन: यूएस वैद्यकीय शाळा आणि फिजिशियन सहाय्यक कार्यक्रमांचे राष्ट्रीय सर्वेक्षण.जे जनरल ट्रेनी.2022;37(9):2180–6.
दुबे-पर्सॉड ए., एडलर एमडी, बार्टेल टीआर पदवीधर वैद्यकीय शिक्षणामध्ये आरोग्याचे सामाजिक निर्धारक शिकवत आहेत: एक स्कोपिंग पुनरावलोकन.जे जनरल ट्रेनी.2019;34(5):720–30.
शिक्षण, संस्कृती, क्रीडा, विज्ञान आणि तंत्रज्ञान मंत्रालय.वैद्यकीय शिक्षण कोर अभ्यासक्रम मॉडेल सुधारित 2017. (जपानी भाषा).येथे उपलब्ध: https://www.mext.go.jp/comComponent/b_menu/shingi/toushin/__icsFiles/afieldfile/2017/06/28/1383961_01.pdf.प्रवेश केला: डिसेंबर ३, २०२२
शिक्षण, संस्कृती, क्रीडा, विज्ञान आणि तंत्रज्ञान मंत्रालय.वैद्यकीय शिक्षण मॉडेल कोर अभ्यासक्रम, 2022 पुनरावृत्ती.येथे उपलब्ध: https://www.mext.go.jp/content/20221202-mtx_igaku-000026049_00001.pdf.प्रवेश केला: डिसेंबर ३, २०२२
Ozone S, Haruta J, Takayashiki A, Maeno T, Maeno T. समुदाय-आधारित अभ्यासक्रमात आरोग्याच्या सामाजिक निर्धारकांची विद्यार्थ्यांची समज: गुणात्मक डेटा विश्लेषणासाठी एक सामान्य आगमनात्मक दृष्टीकोन.बीएमसी वैद्यकीय शिक्षण.2020;20(1):470.
Haruta J, Takayashiki A, Ozon S, Maeno T, Maeno T. वैद्यकीय विद्यार्थी समाजात SDH बद्दल कसे शिकतात?वास्तववादी दृष्टिकोन वापरून गुणात्मक संशोधन.वैद्यकीय शिक्षण.२०२२:४४(१०):११६५–७२.
थॉमस डॉ.गुणात्मक मूल्यांकन डेटाचे विश्लेषण करण्यासाठी एक सामान्य आगमनात्मक दृष्टीकोन.माझे नाव जय इव्हल आहे.2006;27(2):237–46.
Aronson L. वैद्यकीय शिक्षणाच्या सर्व स्तरांवर चिंतनशील शिक्षणासाठी बारा टिपा.वैद्यकीय शिक्षण.2011;33(3):200–5.
वाचन विद्यापीठ.वर्णनात्मक, विश्लेषणात्मक आणि चिंतनशील लेखन.येथे उपलब्ध: https://libguides.reading.ac.uk/writing.2 जानेवारी 2020 रोजी अपडेट केले. 17 नोव्हेंबर 2022 रोजी प्रवेश केला.
हंटन एन., स्मिथ डी. शिक्षक शिक्षणातील प्रतिबिंब: व्याख्या आणि अंमलबजावणी.शिकवा, शिकवा, शिकवा.1995;11(1):33-49.
जागतिक आरोग्य संघटना.आरोग्याचे सामाजिक निर्धारक: कठोर तथ्ये.दुसरी आवृत्ती.येथे उपलब्ध: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/98438/e81384.pdf.प्रवेश: नोव्हेंबर 17, 2022
मायकेली डी., केओघ जे., पेरेझ-डोमिंगुएझ एफ., पोलान्को-इलाबाका एफ., पिंटो-टोलेडो एफ., मायकेली जी., अल्बर्स एस., एसियार्डी जे., सांताना व्ही., अर्नेली सी., सावगुची वाय., Rodríguez P, Maldonado M, Raffic Z, de Araujo MO, Michaeli T. कोविड-19 दरम्यान वैद्यकीय शिक्षण आणि मानसिक आरोग्य: नऊ देशांचा अभ्यास.वैद्यकीय शिक्षण आंतरराष्ट्रीय जर्नल.2022;13:35–46.